临床低钾血症疾病原因、临床表现、诊断措施及治疗措施和注意事项.docx

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1、临床低钾血症疾病原因、临床表现、诊断措施及治疗措施和注意事项低钾原因体内钾总含量的98%存在于细胞内，是细胞内最主要的电解质。细胞外液中的钾含量仅是总量的2%,正常的血钾浓度为3.55.5mmo1/1o健康人饮食中钾的摄入量约为100mmo1d,进食后数分钟几乎全部吸收的钾首先转移至细胞内，数小时后经尿（90%）、粪便及汗液排出。造成低钾的原因大致可分为3类:2.向细胞内转移：1）酸失春：代*性中毒2）激索：辰岛案；B2胃上腕索他交息裨经活性11加：心梗后、头外伤、茶类;B2受体激动剂：支气管于张剂、宫缩药物；受体拮抗剂；甲亢周期性麻痹；钠锌ATP活性下降：茶餐类、MI啡因3）代谢状态：维生素

2、&2成叶酸治疗；粒细胞巨噬细胞集落刺激因子；全厮外营养4）其他：假性低脾；低体温家族性同期性低钾麻痹；物中毒3.丢失过多1）非胃性：胃肠道丢失（腹泻）；皮肤丢失（出汗）2）胃性：A远端血流和远端Na转运地加：利版剂、油透住利B1ttKRM;B鳏排泄，加：Bt发性或继发性修6U1多族、WJUMI生、.JJMCUSNng修合征、Mter修合征、G3w爆合征；先天性u3*0B收朗子远端转运：呕吐、胃iMS、i&MN小B中、尿翕SMHt中毒、甲蕈、育,震衍生*（*.双筑ZM札西林、琴-25林、Nt萃*,知林）C缺侵、二性索B、1jdde综合征低钾临床表现低钾血症对机体的影响与血钾降低的程度有关，但更取

3、决于血钾降低的速度。1）骨骼肌：肌无力常常为最早的表现，先是四肢无力，逐渐进展至躯干和呼吸肌，甚至出现呼吸衰竭。当钾浓度低于3mmo1/1可出现肌酸磷酸肌酶活性升高，提示肌细胞损伤。当钾浓度低于2mmo1/1可出现横纹肌溶解，多发生于缺钾患者剧烈运动时。2）中枢神经系统：倦怠、神志淡漠、反应迟钝，甚至昏迷。3）胃肠道：肠蠕动减弱、腹胀，严重可致麻痹性肠梗阻。4）心脏：心电图特征性表现为T波低平、ST段下降、QRS波增宽、出现u波、心律增快、心律失常，严重可出现恶性心律失常。5）肾损伤：长时间严重低钾可造成近端肾小管空泡变性、间质性肾炎和肾脏囊肿。6）酸碱平衡：低钾可诱发代谢性碱中毒。出现反常性

4、酸性尿。需强调的是两点：1）慢性低钾血症发展缓慢，细胞内钾逐渐外移，使细胞内外钾浓度均降低，但比值在正常范围内，对神经、肌肉的影响不明显；2）当患者伴有严重细胞外液减少时，低钾血症表现常不明显。当缺水被纠正后，钾离子被进一步稀释，会加重低钾血症，致症状加重。低钾诊断在临床，低钾血症指血清钾V3.5mmo1/1,按严重程度分为轻度低钾：3.03.5mmo1/1；中度低钾：2.53.0mmo1/1；重度低钾:2.5mmo1/1o如果血中白细胞在（100-500）*1091,则血标本中大量的钾离子可被白血病细胞摄取，测得的血清钾浓度低，造成假性低钾。图1+2-3低锌血症的诊断步骤治疗措施1）补钾量根

5、据血钾水平，大致估计补钾量如下：轻度缺钾：补充氯化钾100mmo1（相当于氯化钾7.5g）；中度缺钾：补充氯化钾300mmo1（相当于氯化钾22.5g）；重度缺钾：补充氯化钾500mmo1（相当于氯化钾37.5g）；可分34天补完，但一般每日补氯化钾以不超过200mmo1（15g氯化钾）为宜。针对无法正常进食的患者，需注意在上述基础上添加每日生理需要量，约6g氯化钾/日。2）补钾种类A,食物补钾：多食用含钾高的食物。肉、青菜、水果、豆类含钾较高，IOOg约含钾0.20.4g,而米、面约含钾0.090.14g,蛋约含钾0.060.09g0B.药物补钾：氯化钾：含钾13-14mmo1g,最常用；枸

6、椽酸钾：含钾约9mmo1/g；醋酸钾：含钾约10mmo1g,枸椽酸钾和醋酸钾适用于伴高氯血症者（如肾小管性酸中毒）的治疗；谷氨酸钾：含钾约4.5mmo1/g,适用于肝衰竭伴低钾血症者；1-门冬氨酸钾镁溶液：含钾3.0mmo1/10m1,镁3.5mmo1/10m1,门冬氨酸和镁有助于钾进入细胞内；磷酸钾口服液，含钾14.25mmo1/75m1,治疗磷缺乏伴低钾患者（Fanconi综合征）。3）补钾方式A.口服补钾因为钾在消化道中90%可被吸收，所以口服补钾是最直接、最安全且简单易行的补钾方式。轻度低钾通常推荐口服补钾；中度低钾可采用口服联合静脉补钾。为减少胃肠道刺激及维持血药浓度平稳，可选择氯化

7、钾缓释片;如果需要使用10%氯化钾注射液可配以牛奶、果汁，温水稀释后口服。B.静脉补钾中重度低钾应给予静脉补钾：速度：一般静脉补钾的速度以每小时20-40mmo1为宜。常规不能超过5060mmo1h0浓度：15m110%氯化钾注射液（15%Iom1）+GSNS500m1静脉滴注，浓度不超过0.3%；当病情严重，又需限制补液，可提高浓度达60mmo11,此时需选择应用微量泵由中心静脉输注。先用NS,因为葡萄糖溶液可刺激胰岛素释放，急性加重低血钾;如血钾已基本正常，则用GS,这可有助于预防高钾血症。当血钾补至3.0mmo1/1以上时，速度要减慢，至血钾升到正常水平后，停止静脉补钾，继以口服补钾3d

8、o静脉补钾时应严密观察患者病情变化，心电监护，每24小时复查血钾。C.超声雾化吸入补钾由于肺血流量和毛细血管丰富，为药物的快速吸收提供了良好的生理条件。超声雾化吸入氯化钾可能为那些口服及静脉补钾受限制（如婴幼儿、心力衰竭、肺水肿、过度肥胖等）的患者提供新的补钾途径，临床上，可用生理盐水20m1+10%氯化钾20m1雾化吸入。D.保留灌肠补钾结肠黏膜上皮细胞有分泌和重吸收钾的功能，保留灌肠补钾可避免胃肠道刺激反应，且不受浓度和速度的限制。方法可将20m115%氯化钾加入30m10.9%盐水中，加热至37C,保留灌肠，2h后排便，每日2次，通常连用37d。4）注意事项血钾进入细胞内比较缓慢，过快、过量补钾，可使细胞外钾浓度突然增高，发生医源性高钾血症，引起心肌传导阻滞或停搏。有时需补钾46天后细胞内外的钾才能达到平衡，严重病例耗时更长。因此，治疗需要耐性，不可太着急或中途停止。补钾同时应积极治疗原发病。强调个体化治疗。见尿补钾：每日尿量在70Om1以上或每小时30m1以上补钾较为安全。补钾同时，应注意血PH值、二氧化碳含量、血清镁、血清钙含量等监测，纠正其他酸碱及电解质紊乱。对于难治性低钾血症，补钾同时需注意补镁。补钾后可加重原有的低钙血症而出现手足搐搦，应及时补给钙剂。