肱二头肌功能解剖、二头肌长头肌腱炎临床症状、诊断与功能检查及治疗方案与建议.docx

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1、肱二头肌功能解剖、二头肌长头肌腱炎临床症状、诊断与功能检查及治疗方案与建议肱二头起于肩胛于上结节的肱二头肌长头肌腱和起于喙突的肱二头肌短头肌腱连接肩胛骨。如果肌腱承受的力量超过了它所能承受的生理范围，它就会产生微小的伤害，导致炎症的产生，扩散至肌腱。由于其所处空间狭窄，在日常活动或训练中，二头肌肌腱会在结节间沟的边界摩擦，进而引发局部炎症。局部腱鞘充血，水肿，纤维化增厚，囊鞘内积液及肌腱增厚。由于肱二头肌长头肌腱连接盂肱关节的盂唇，较严重的患者甚至引起盂唇撕裂。肱二头肌长头肌腱炎引发的肩周疼痛不仅干扰肱骨头在关节盂上的滑动与滚动，还会影响颈-肩胸的联动，导致上肢与躯干协同异常，频繁的疼痛与功能

2、障碍大大影响生活质量与训练效果。肱二头肌功能解剖二头肌位于上臂前部。与前臂屈曲，旋转有关，整体呈梭形，肱二头肌长头经肱骨结节间沟，进入肩峰下间隙，起自肩胛骨的盂上粗隆，短头起于肩胛骨喙突。肱二头肌的长、短两条肌腱合二为一止于梳骨粗隆。肱二头肌长头和短头的相对附着点有助于完成屈曲动作时稳定肩关节，二头肌长头肌腱在股骨结节间沟，有肱横韧带将其限制在沟内，因而活动时容易受摩擦，尤其是结节间沟内的骨崂，沟底不平等因素使得长头肌腱更容易受损。结节间沟朝向前方，若肩关节内旋时，结节间沟朝向内侧，此时肱二头肌长头肌腱更容易损伤。多数肌腱长期遭受磨损而发生退行性病变。临床症状当二头肌长头发炎时,做屈肘和前臂旋

3、后动作时肩前侧会产生疼痛，二头肌肌腱炎的特点是：（I）肩胛部前侧疼痛，活动和夜间较为明显，休息后稍缓解。（2）抬起胳膊或转动螺丝刀的时候，疼痛感发生于结节间沟间，可能牵涉至上臂前方。（3）晨起后肩部的僵硬感较明显，肌腱增粗，触诊有明显疼痛感。（4）完成抓举或挥拍等动作时疼痛明显，早期关节活动度不受限，随病程活动度逐渐受限。（5）随着时间的推移,这种痛苦可能会随着一个动作而突然发作,或不知不觉中发作。诊断与功能检查1、MR1影像学检查结节间沟处磁共振影像2、关节镜检查3、肩关节整体功能检查让患者自然站立，双腿并拢，四指包住大拇指，然后完成肩关节复合活动度测试，上侧手完成屈曲，外旋，外展，屈肘，下

4、侧手完成后伸，内旋，内收屈时，然后查看两拳之间的距离是否在一个手掌或一点五个手掌以内。有肩袖损伤的患者，完成此动作过程中一侧手容易出现代偿或疼痛。4、局部功能检查之胸椎让患者自然坐位，双脚内侧夹住泡沫轴，保持骨盆稳定，完成胸椎旋转，对比左右两侧旋转角度，正常的胸椎活动度大约50度，如果角度不足则容易影响肩胸节律或肩肱节律。5、肩关节的特殊检查叶佳森试验：患者坐位或立位、盂肱关节处于解剖体位，肘关节处于90,站在患者患侧旁，轻触患者结节间沟、肘部保持稳定并靠近患者胸廓、左手握住患者手腕，检查者将患者盂肱关节向外旋时，患者会产生手臂向后旋以及肘关节屈曲的力。阳性指征结节间沟疼痛或出现弹响音。6、斯

5、皮德试验：患者坐位或立位、肘关节伸展、盂肱关节处于自然体位，或轻度外展，立于患肢前方、将一只手的手指放在结节间沟处稳定肩部、另一手的手掌抓住患者手腕近端。检查者触诊检查是否有触痛，同时让患者肩关节被动屈曲。阳性指征沿着肱二头肌长头键区域有疼痛，特别是结节间沟区域或肩上部区域。治疗方案与建议依据肱二头肌长头肌腱炎的严重程度可以通过休息或物理治疗进行缓解，如果尝试所有保守治疗方法均无法有效缓解,再考虑通过手术进行治疗。（1）适当休息：避免持拍类运动或手提重物。（2）物理治疗：大多数肱二头肌长头肌腱炎的本质是肱二头肌过度使用，因此大多数患者的肱二头肌都非常紧张，严重者甚至伴随盂唇撕裂。早期症状与盂肱关节疼痛和肩关节活动度受限为主，对其进行物理治疗干预过程中需重点考虑颈肩-胸的关系，尤其是颈椎与胸椎的功能，还有肩胛骨的运动控制。如果有胸椎灵活受限应先解决,再考虑肩胛骨稳定性训练，否则效果将大打折扣。（3）理疗：炎症早期可能因为疼痛影响睡眠，如果疼痛剧烈可结合适当冰敷或结合超声对局部进行消炎。（4）手术：物理治疗层面的手法或运动疗法或理疗等层面的保守治疗干预无效再考虑进行手术。