专科医院等级评审决心书汇编4篇.docx

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1、专科医院等级评审决心书汇编4篇在我院迎接*三级口腔专科医院等级评审即将到来之际，口腔医院于28日举行了誓师大会。作为口腔医院的一员，倍感压力，深感责任重大。在认真准备迎评过程中，经常可以看到通宵补写资料的同事，白天上班，晚上补写资料；打扫卫生，不放过每一个死角，整理诊室，抽出空余时间背诵理论知识，发扬了不怕苦不怕累勇于担当的精神。现在迎评准备工作已进入最后全面冲刺阶段，经过了三次对医院迎评准备工作模拟自评，我已经非常熟悉实战检查的流程和路径，下一步，我要查找自身不足，抓住短板，对存在问题加快整改，结合模拟自评意见针对细节、提升内涵等方面下功夫。认真积极参加培训。在英明神武的院领导的带领下，全院

2、人员众志成城，决心以优异的成绩高分通过*三级口腔专科医院等级评审。在主任和护士长的统筹规划，科学安排下，我要发扬连续作战、不怕吃苦的精神，我要以百倍的信心，旺盛的斗志，积极备战，确保各项任务按时间节点完成；突出重点，密切配合，确保各项重要指标IO0%达优；打破常规，继续发扬“5+2”“白+黑”的战斗精神，打好突击冲锋战，为三级口腔专科医院等级评审不断努力，坚决打赢这场战役！创建等级医院决心书争创“等级”医院，事关我院发展，与每一位员工的切身利益息息相关，在医院发展史上具有里程碑意义。时间短，任务重，这对我们来说既是难得机遇，更是严峻挑战。医院等级评审是对医院医疗质量、业务能力、科室建设等整体实

3、力的一次全面检验和评估，关系到医院的形象。我们绝不能错过这次机会。为此,我作为医院的一名普通员工，我决心做到以下几点：第一，从我做起、从现在做起、从细节做起。认真学习医院的各项职责、制度、实践技能，更丰富专业知识和临床经验，为升级增光添彩。第二，对病人做到文明敬语不离口,礼貌热情对待患者,耐心细致解答问题，认真接诊每一位患者，关心病人，严防医疗差错和医疗事故的发生。第三，听从院领导的统一工作安排，认真完成科里的各项工作和任务，完成在评审中需要做的各项工作。第四，认真按照创建办提供的创建目录，完善各种资料,确保科室资料健全。第五，按时上下班，不迟到，不早退,服从医院的统一安排，认真做好自己的本职

4、工作。敬请全体职工监督。谢谢大家！等级医院评审各科室访问问题汇总检验科访问科主任：1 .本我院细菌耐药检测出的前五位医院感染病原微生物分别为？答：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌。医院控感办季刊有体现。2 .本科室有几位职工？资质情况？有无大型医疗设备上岗证人员？答：本科室员工12人，检验师：5人，检验士：7人，本科室暂无大型医疗设备上岗证人员。3 .急诊化验单多长时间出报告？平诊多长时间出报告？细菌耐药监测多久出报告？答：急诊30分钟；平诊2小时；细菌耐药监测34天左右出报告。4.酒精等危险品怎么管理？答：单独存放，双人双锁管理。（摆放规范）5毒株溢出怎么

5、处理？答：封闭现场，对相关人员进行医学检查，进行现场消毒等。科室有标本溢洒应急箱。6 .微生物室有无标本拒收记录本。答：无单独记录本，全部统一记在检验科。访问科室人员：1.职业暴露洗眼器的使用：李婷婷现场操作，程序基本正确。2.职业暴露针刺伤怎么处理？答：有伤口应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水清洗。抽取本人血液及患者血液备案等，回答基本完整。3.假如一低血糖病人昏倒在检验科外怎么办？答：立即抢救。等；回答不完整。4.徒手心肺复苏步骤（口述）。答：回答基本完整。5.储血室停电应急预案？答：有，停电时立即转移血液到附近医疗机构（如县保健院、县中医院），但本院停电一般不超过10分钟

6、则自动切换本院电源。6.冰箱的温度范围是多少？冰箱等设备有无远程监控？答：2-8,暂无远程监控。7,发现危急值怎么处理？答：核对结果无误后立即电话通知临床科室，报告危急值内容、时间等，回答基本完整。8.发生火灾怎么办？灭火器的使用方法？答：用扫把扑火，未能正确描述判断火源、逃离现象路线及报警程序。现场使用灭火器方法基本正确。检验科存在问题：1.各方面知晓率仍较低；2.急救车放在二楼采血室，三楼若有急救事件发生则时间上可能来不及,建议三楼增加一个急救车。3.微生物室无单独的标本拒收记录本。放射科访问科主任：1本科室有几位职工？资质情况？有无大型医疗设备上岗证人员？答：本科室员工9人，基本有证，有

7、大型医疗设备上岗证。2.报告审核制度？答：科室暂时自己审核自己出报告，因为人员情况，暂时做不到。3.是否有临床专家参与读片及记录？答：有，只是偶尔参加。难以做到每次读片都有临床专家参与。4.设备清洁保养？答：每天一次。5.科室有无实习生？答：无实习生，有一进修生。6. CT增强开展情况，腹部CT增强做些什么？答：有开展，空腹CT当晚不进食等。访问科室人员：1 .患者发生意外处理办法？答：具体叙述不清2.个人防护措施有哪些？答：每年定期体检，防护服药等。3 .造影剂导致的不良反应有无？皮试都由谁来做？答：有，但都是常见的不良反应。皮试由护理完成。4 .什么是药物不良反应？药物不良反应上报原则是什

8、么？有无奖励措施答：不良反应概念基本正确，上报原则可疑即报，有奖励措施。5.急救车的放置点？答：有2套，由护士日常管理。放射科存在问题：1报告审核制度完全做不到；2.临床专家参与读片没有完全做到位，参与读片次数太少。建议以后多邀请临床专家参与读片。药剂科访问仓库的人员：1.医院抗生素使用强度有无达标？答：近三个月都达标。2.有无定期召开药事会？答：有，但未做到一个季度一次。3.青霉素口服有无皮试？答：有。4.病历、处方不合格有无处罚？答：有，已纳入绩效考核，从6月份起有好转。5.中药仓库多长时间盘点一次？答：2个月。6.仓库相对湿度范围？湿度超标怎么办，湿度不够怎么办？答：湿度范围45%-75

9、%,湿度超标用除湿机（目前暂无，已上报），湿度不够进行洒水、拖地等。7.什么是高危药品？答：作用显著、剧烈、使用不当易造成严重不良后果的药品。8.盘点时有无计算周转率？答：未计算。9.毒麻药品、特殊药品与账目核对。答：核对杜冷丁数量200支，瑞芬太尼数量300支，批号正确。10.冰箱的正常养护？答：由设备科管理。11 .药品的召回制度？答：药品的质量问题等，回答不完整。建议要有主动召回和被动召回。12 .中药材讲究防什么？答：防潮、防霉、防虫、防鼠等。访问住院部药房人员：1.责任药师有无单独管理责任柜？怎么管理？答：分责任管理。近效期的标识等，回答基本完整。2.临床科室退药规定哪些药物不可以退

10、？答：病人死亡、病人转院、冷藏药品、特殊药品等，回答不完善。3 .什么是药品不良反应？怎么上报？上报原则？答：宋*未答出，奎艳萍补充正确。4 .核对毒麻药品与账目数量答：核对数量芬太尼100支、50mg哌替噫50支、批号正确。5.麻醉药品单张处方剂量？答：*未答出，李美英补充但回答不完整。6.什么是四查十对?答：四查：查处方，查药品，查配伍禁忌，查用药合理性，十对：对科别，对姓名等，回答完整。7.有无拆零药品规定？答：有。8 .正确的洗手方法：李美英现场洗手，步骤基本正确。9 .高危药品的定义，分级？为什么胰岛素属于高危药品？答：回答基本完整。10.有无医生处方签字留样？答：有。查看留样本还是

11、存在不一样医生签字。访问门诊药房人员：1多长时间盘点一次？答：1个月。2.冰箱的温度范围是多少？答：2-8。（2。查看温度记录表为0-20,不相符合。3.什么是高危药品，分级？答：杨俊峰回答不完善。4.责任药师有无单独管理责任柜？怎么管理？答：查看近效期等。5 .多长时间算近效期药品？在自己责任柜上过期药品怎么办？答：36个月算近效期，自己责任柜上过期药品自己买单。6.有无发错药规定？发药差错登记本？答：有规定。有执行，但未找到登记本。7.有无咨询本？答：有。8.核对毒麻药品与账目登记本.答：9月24日从仓库领出IOmg哌替噬100支，核对批号正确。9.麻醉药品审核处方时，普通病人针剂量与癌痛

12、患者针剂量？答：回答不完整。10门诊处方剂量？一张处方有效期限？答：处方剂量不超过7天；有效期限3天。访问中药煎药室人员：1.抗菌药物分级管理？答：回答不出来；知晓率低。2.多长时间养护一次。答：一月。3.中药材讲究几防？答：四防，防潮、防霉、防虫、防鼠。4.烫伤的应急预案。答：无。5.网瘫情况怎么办？答：答不出。6 .发生火灾怎么办？灭火器使用方法？答：回答不完整，灭火器使用不正确。知晓率低。7.核对毒药品雄黄与账目情况。答：账目登记本与实际数量不相符合。实际800g,账目登记本:460g,微机帐：410go药剂科存在问题：1.各方面知晓率仍较低；2.处方合格率不达标；3.药品不良反应上报率

13、太低，建议发现药品不良反应提醒临床科室上报或者帮报。4.没有严格做到定期召开药事会，需一个季度召开一次。5.建议医院明确制定临床科室退药的规定，制定制度。6.中药仓库合格区只有划线，未用文字标识。7.盘点时未计算周转率，建议以后盘点都计算周转率。6.医生处方签字留样还是存在不一样的签字。8.门诊药房药柜上有灰，建议门诊药房注意卫生。9.门诊药房及中药煎药房无内部发药差错登记本，建议完善。10.中药煎药室调剂、发药无人签字。I1中药煎药室人员盘点不认真，毒药品雄黄库存数量与账目登记本不符合。12.药剂科仓库氧气瓶管理不规范，没有摆放正确。13.煎药室无烫伤应急预案。口腔科访问科主任及科室人员：1

14、.抗菌药物分级管理？答：不知道，知晓率不够。2.口服青霉素需不需要做皮试？答：一般不做。3 .科室抗菌药物使用强度及使用率是多少？答：未答出。4 .有无签订抗菌药物责任状？答：有，但责任状未找出。5.药品的有效期怎么管理？答：先用近效期药品等，回答基本完整。6.急救车药品使用后补回流程？答：应从未使用过，所以不知道。7.什么是高危药品？答：答不出。口腔科存在问题：1.知晓率太低。2.无抗菌药物责任状。3.口服青霉素不做皮试，建议以后口服青霉素也需做皮试。4,用封条贴封管理急救箱不可行，因封条可完整被撕下来。美沙酮访问护士长：1药库湿度超过75。C怎么办？采取措施后湿度会不会下降？答：开门通风、

15、拖地等。采取措施后有时能下降。2.发药给病人有无登记批号？答：有登记，因批号是统一的，所以直接用电子版格式登记批号，病人领取药物时再登记病人姓名。3.药库管理是否双人双锁答：不是，目前只有护士长一人能开门。4.查看核对库存药物实际量与账目数据。答：库存实际量有IOOoOOmI结余，账目上只有9000On1I结余，数据不符合，因日常工作中出现少量剩余数量未行登记。账目上P号未登记完整，因药监局只需取后面六位数。美沙酮存在问题：1药库管理未做到双人双锁管理，可能导致药品丢失等严重后果。2.日常工作中剩余药品结余量未在账目中登记，要求剩余的药品需要在账目中反映出来。3.账目登记中药品批号未填写完整（取后面六位数），要求登记药品批号时完整填写。血透室查看科室急救药品箱访问科室人员：1.急救药物使用后怎么补充？答：左进右出，用患者处方到药房快速补充还原等。回答基本完整。2.多长时间检查急救箱？答：一周一次。3.护士长多长时间检查急救箱？答：一周一次。4,科室内有无酒精，如何摆放？答：统一放在药品柜里，标识外用药，未上锁。5.冰箱温度范围是多少？答：2-8。血透室存在问题：1急救箱药品管理登记本上护士长未做到一周一次检查，巡查记录中