医保患者门诊住院管理制度.docx

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1、医保患者门诊住院管理制度根据【驻马店市基本医疗保险实施办法】、【*县医疗保障定点医疗机构医疗服务协议】，驻医保20232号、*县妇幼保健院医保管理实施方案】文件精神，结合我院实际，特制定本院医保患者住院管理的有关制度。一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对身份证、医保卡或手机电子医保码（住院患者应人证相符）。遇就诊患者与参保身份不符合时，首诊医生应告知患者不能以医保卡、身份证上的身份进行开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为;对工伤、应当有第三人负担的、应当有公共卫生负担的、在境外就医的、非病理流产等类病人不能享受医保政策待遇。二、履行告知义务。对住院病人告知其

2、在规定时间（48小时）内携带身份证、医保卡或手机电子医保码和相关医保住院登记证件交给一楼大厅医保窗口进行医保住院登记。三、严格执行河南省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并与患者签订城乡居民医保患者身份识别及自费项目知情同意书，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人自行承担患者自费费用。四、严格按照处方管理办法有关规定执行。每张处方不得超过5种药品（含中成药），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，门诊慢性疾病不超过3个月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处

3、理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。五、严格按规定审批医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院业务院长审批同意方可进医保使用。否则，所产生的相关费用由当事者承担。六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊登记及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。七、合理用药、合理检查、合理治疗,维护参保病人利益。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次;禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理,住院病历内容必须规范完整，如发现住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款,全额由科室和相关责任医生承担，另处所发生金额2倍扣款。九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费或出院一次汇总计费、累计计费（如氧气费等），各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由科室和相关责任医生、护士负责。十、严格执行*县医疗保障定点医疗机构医疗服务协议要求，对违反要求者，每次处200元扣款。*县妇幼保健院医保患者门诊流程图*县妇幼保健院医保患者住院流程图