医院急诊科乙状结肠扭转患者疾病健康教育指导.docx

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1、医院急诊科乙状结肠扭转患者疾病健康教育指导何谓乙状结肠扭转？乙状结肠以其系膜为中轴发生扭转，导致肠管部分或完全性梗阻。乙状结肠扭转占结肠扭转的65%80%,其次为盲肠和横结肠。扭转一般呈顺时针方向，扭转在180。以上时即发生梗阻。轻度扭转可以不到1周，重度者可达23周。发病后一方面出现肠腔狭窄和梗阻，另外可因系膜血管受压而发生绞窄。乙状结肠扭转好发于哪些人群？好发于老年男性、习惯性便秘的老人。以谷类食物为主的地区，乙状结肠扭转发生率高。为什么乙状结肠好发扭转？与什么有关？乙状结肠为腹膜内位器官，完全被腹膜包裹，活动度较大，乙状结肠过长，而系膜附着处又短窄，易发生扭转。盆腔炎症、粘连等可能成为扭

2、转诱因。便秘、肠内蛔虫团、先天性巨结肠等使肠动力异常时，易发生扭转。发生乙状结肠扭转有哪些临床表现？乙状结肠扭转者多有慢性便秘史。以腹痛和进行性腹胀为主要的临床表现。根据其发病的缓急可分为亚急性型和急性型。(1)亚急性型常见，占乙状结肠扭转的75%85%。多为老年患者。发病缓慢，过去有不规则腹痛发作史和经排便、排气后腹痛消失的病史。主要症状为中下腹部的持续性胀痛,阵发性加剧，无排便、排气；恶心、呕吐，但呕吐量少，晚期呕吐有粪臭味。进行性腹胀为其特点。(2)急性型少见，多见于年轻人。起病急，病情发展迅速，表现为典型的低位肠梗阻症状。腹痛严重，为全腹弥漫性疼痛；呕吐出现早而频繁。因大量体液丢失，患

3、者易发生休克。腹胀较亚急性者为轻，腹膜刺激征明显，全腹均有压痛及反跳痛，腹肌紧张明显，肠鸣音消失，提示已发生肠管坏死或穿孔。如何诊断乙状结肠扭转？需做哪些相关检查？(1)慢性便秘者，既往有多次腹痛。此次起病急骤，有典型的低位肠梗阻表现，如左下腹绞痛、腹胀、呕吐等，可疑为乙状结肠扭转。(2)体检见明显腹胀，左下腹可扪及扭转的肠曲等。(3)腹部X线片见巨大胀气的扭转乙状结肠神，领餐造影示岸贝剂在扭转处受阻，呈鸟嘴样畸形，可明确诊断。(4)CT检查可帮助明确梗阻原因、程度及近远端肠管表现，梗阻部位情况。(5)结肠镜检查可见肠管闭锁并转弯，闭锁肠管呈向心性充血、水肿，严重者可见黏膜出血甚至坏死。（6）

4、等渗盐水低压灌肠试验：灌入生理盐水（小于500m1）即可证明扭转梗阻在乙状结肠。乙状结肠扭转如何治疗？乙状结肠扭转根据有无肠管坏死来决定治疗方案。1）非手术治疗适用于全身情况良好，临床症状较轻，尚未发生肠绞窄的早期扭转患者。非手术治疗措施有禁食、胃肠减压、营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡，早期使用抗生素防止感染，进行非手术乙状结肠复位。治疗过程中应密切观察病情变化。当发现症状不减轻反而加重时应果断进行手术探查。2）手术治疗目前国内外对乙状结肠扭转的治疗原则仍多主张积极进行手术治疗。因为乙状结肠扭转系闭神性、绞窄性肠梗阻，延误治疗或方法不当，病死率仍很高。出现以下情况应立即手术。对复杂的乙状结

5、肠扭转合并有腹膜炎、肠管坏死、休克者。非手术疗法无效，病程超过48h,有肠管坏死趋势者。非手术复位后再次复发者。乙状结肠扭转手术方式有哪些？1）乙状结肠扭转复位术适用于乙状结肠扭转但无肠管坏死者。2）乙状结肠切除术若扭转肠神已发生坏死或穿孔应予以切除。3)结肠造疹术对肠管坏死严重，病程较晚，或治疗延误，腹腔已有感染，中毒症状较重者，行坏死肠拌切除后双腔造痿术或近端结肠造痿，远端封闭，至少3个月后再行造疹回纳、结直肠重建吻合术。乙状结肠扭转术前该如何护理？(1)禁食、禁饮，遵医嘱输液，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，应用抗生素预防感染。(2)持续胃肠减压，妥善固定鼻胃管，避免胃管扭曲、受压、折

6、叠和脱出，保持通畅和有效负压。(3)密切观察生命体征、腹部症状的变化；观察呕吐物、排泄物的颜色、性状、量的变化。警惕绞窄性肠梗阻的发生。(4)及时做好各项标本采集，完成各项检查。根据检查结果及时调整治疗方案。(5)积极术前准备。乙状结肠扭转术后护理措施有哪些？(1)给予氧气吸入监测和心电监护，观察意识及生命体征的变化。(2)妥善固定各种引流管，防止引流管扭曲、受压、堵塞，定时挤捏引流管，保持通畅。定时、准确记录引流液的量、性状和颜色。(3)保持伤口敷料清洁、干燥，如有渗血或渗液、污染时应及时更换。(4)术后禁食、禁饮，等肠蠕动恢复或肠造口开放后进流质饮食，逐步过渡至半流质饮食、软食。(5)做好呼吸道管理，协助进行深呼吸，有效咳嗽，可以使用腹带保护伤口。(6)观察腹部症状和体征。有无发热、腹痛、腹胀、排便、排气等情况。如患者出现发热、脉速、腹痛等症状,引流液中含有浑浊的消化液，要考虑肠痿的发生。(7)术后应鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复，避免肠粘连。(8)结肠造疹护理：见相关章节。乙状结肠扭转患者出院后应注意什么？(1)注意饮食卫生，避免进产气的食物或刺激性食物，避免进食会引起便秘的食物。(2)生活规律，掌握活动度，避免引起腹内压增高的活动，避免饭后剧烈运动。(3)若出现腹痛、腹胀及停止排便、排气等不适及时就诊。