医院急诊科胰腺损伤患者疾病健康教育指导.docx

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1、医院急诊科胰腺损伤患者疾病健康教育指导胰腺位于人体什么部位？胰腺位于腹膜后，斜向左上方紧贴于第12腰椎体前面。位置较深，故受伤机会较少，仅占腹部损伤的2%5虬胰腺分为头、颈、体、尾4个部分，其间无明显界线。位于脊柱中线右侧的为胰头和胰颈，两者以十二指肠上曲到肠系膜上动脉的连线为界；位于脊柱中线左侧的为胰体和胰尾，胰体较固定，而胰尾各面均有腹膜覆盖，故可翻动。胰腺的生理功能是什么？胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同

2、的细胞团一胰岛组成，分泌胰岛素，调节糖代谢。胰腺损伤就会影响它的分泌功能，所以要监测血糖浓度变化。导致胰腺损伤的原因有哪些？1）闭合性损伤常由钝性暴力如车祸所致。当暴力来自腰椎椎体右方时，挤压胰头部引起胰头挫伤，常合并肝脏、胆总管和十二指肠损伤；上腹正中的暴力作用于横跨腰椎椎体的胰腺，常引起胰体部横断伤；来自左方的暴力常引起胰尾部损伤，可合并脾破裂。2）开放性损伤占胰腺损伤的70%80%,常伴一个或多个周围脏器损伤。3）医源性损伤主要见于胃大部切除术、脾切除术和十二指肠憩室手术，容易造成胰液漏出。胰腺损伤时有哪些临床表现？胰腺损伤的临床表现差异很大，主要受胰管有无损伤、损伤程度及部位等影响。临

3、床表现主要是内出血及胰液性腹膜炎，尤其在严重胰腺损伤或主胰管破裂时，可出现上腹剧烈疼痛，放射至肩背部，伴恶心、呕吐和腹胀，肠鸣音减弱或消失，且因内出血和体液大量丢失而出现休克，脐周皮肤变色。胰腺损伤如何分型？了解胰腺损伤的分型有助于选择合适的治疗方案。（1） I型，小血肿、浅表裂伤，无大胰管损伤。（2） 型，较大血肿、较深裂伤，无大胰管损伤。（3） m型，远侧断裂伤，有大胰管损伤。（4） IV型，近侧断裂伤或累及壶腹部，有大胰管损伤。（5） V型，胰头严重毁损，有大胰管损伤。胰腺损伤要做哪些检查？有何意义？1）实验室检查(1)血液检查红细胞计数减少，血红蛋白及血细胞比容下降，而白细胞计数明显增

4、加，早期白细胞计数增加是应急反应所致。(2)血清淀粉酶测定目前大多认为血清淀粉酶超过300U/1,或在伤后连续动态测定血清淀粉酶，若出现逐渐升高趋势，应作为诊断胰腺损伤的重要依据。(3)尿淀粉酶测定胰腺损伤后1224h尿淀粉酶即逐渐上升，虽然晚于血清淀粉酶升高时间，但持续时间较长，因此尿淀粉酶测定有助于胰腺损伤的诊断。对疑有胰腺损伤的患者进行较长时间的观察，若尿淀粉酶500U1有一定的诊断意义。(4)腹腔穿刺液淀粉酶测定在胰腺损伤早期或轻度损伤的患者，腹腔穿刺可为阴性。胰腺严重损伤的患者，腹腔穿刺液呈血性，淀粉酶升高，可高于血清淀粉酶值。(5)腹腔灌洗液淀粉酶测定对疑有胰腺损伤的患者，腹部症状

5、及体征不明显，全身情况稳定，若腹腔穿刺为阴性,可行腹腔灌洗后测定灌洗液中淀粉酶的浓度，对胰腺损伤的诊断有一定价值。2)影像学检查(I)X线检查可见上腹部大片软组织致密影，左侧腰大肌及肾影消失，腹脂线前凸或消失，为胰腺肿胀和周围出血所致；若合并胃、十二指肠破裂，可见脊肋角气泡或膈下游离气体。(2) B超检查可判断腹腔内实质性器官(肝、肾、胰腺等)的损伤和部位、程度、范围以及创伤后腹腔内局限性感染、脓肿。能发现胰腺局限性或弥漫性增大，回声增强或减弱，血肿及假性囊肿形成。(3) CT检查CT检查对胰腺损伤的早期诊断有很高的价值，CT表现为胰腺弥漫性或局限性增大，胰腺边缘不清或包裹不全的非均匀性液体积

6、聚。合并十二指肠损伤者还可见肠外气体或造影剂。(4)内镜逆行胰胆管造影(ERCP)该检查有时对急性腹部损伤导致的胰腺损伤有一定的诊断价值，可发现造影剂外溢或胰管中断，是诊断有无主胰管损伤的可靠办法。腹部闭合性损伤的患者度过急性期后进行该检查，能够明确胰管的病理情况，对手术方案的确定有重要的价值。(5)磁共振胰胆管造影(MRCP)MRCP是一种最新的、无创的观察胰胆系统解剖和病理形态的技术，它可以显示胰胆管形态和组织结构的自然状态，无注射造影剂压力的影响,能够与ERCP互补，是胰胆系统疾病的重要诊断手段之一。(6)诊断性腹腔镜探查。胰腺损伤的治疗方法有哪些？明确诊断或者怀疑胰腺损伤者均需手术治疗

7、，手术的目的是有效止血、清创、控制胰腺外分泌、充分地胰周引流及处理合并伤。轻型损伤（IIn级），一般选择手术进行健合修补，同时做开放或者闭式引流术；重型损伤（IV级），原则上应切除损伤部分，体尾损伤可行体尾部切除，近端胰管结扎，远端胰体-空肠Roux-Y吻合术；胰头部损伤患者可采取胰十二指肠切除术，但仅适用于严重损伤患者，因为术后并发症多，处理复杂，病死率也高。胰腺损伤术前护理措施有哪些？1）急救胰腺损伤可合并多脏器损伤，抢救时要分清轻重缓急。首先处理危及生命的情况，如开放性伤口、大出血等。绝对卧床休息，不应随意搬动患者，以免加重病情。对已发生休克者应迅速建立静脉通道，及时补液，必要时输血。同

8、时给予氧气吸入，保证重要脏器氧供给。2）严密观察腹膜炎或内出血征象每1530min观察生命体征1次，包括脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度；每30min检查1次腹部体征，注意腹膜刺激征的程度和范围变化；动态了解红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白和血细胞比容的变化，以判断有无活动性出血；观察每小时尿量的变化，准确记录24h的出入液量；必要时可重复行B超检查、协助医生进行诊断性腹腔穿刺术或腹腔灌洗术。3)应用抗生素预防腹腔感染，开放性伤口者，常规注射破伤风抗毒素。4)心理护理关心、安慰患者，消除其紧张、恐惧心理，向患者解释胰腺损伤后的治疗及护理方法，使患者能积极配合。5)积极术前准备(1)禁食、禁饮。(2

9、)交叉配血、备血。(3)留置胃管、导尿管等。胰腺损伤术后护理措施有哪些？1)体位患者术后返回病房后，了解手术方式及术中情况，给予去枕平卧位，全麻未清醒者头应偏向一侧，以防呕吐物误吸，保持呼吸道通畅。全麻清醒的患者常需平卧6h,待脉搏、血压平稳后改为半卧位，以利于腹腔引流。2)持续心电监护及氧气吸入严密观察体温、呼吸、血压、心率等生命体征情况，观察有无休克的征兆，发现有异常情况应及时通知医生。3)保持输液通畅合理补充水、电解质及维生素，维持体液平衡，必要时输入新鲜全血、血浆等。给予静脉高营养治疗，给患者提供足够的热量和必需的营养物质，不仅可以防止体内蛋白质的过度消耗，还能减少胰腺刺激，降低胰液分

10、泌，促进胰腺细胞修复。补液时根据需要调节，观察并记录出入液量。4）禁食、禁饮持续保持胃肠减压管的负压吸引状态，及时抽出胃肠道内的积气、积液，以减轻积气引起的腹胀和减少胃酸对胰腺的刺激症状。5）药物使用遵医嘱应用抑制胰液分泌的药物，如生长抑素等，或应用抑制胰酶活性的药物，同时定期监测血糖和尿糖的变化，根据监测的结果，考虑是否需给予外源性胰岛素。6）腹腔引流管的护理保持腹腔引流管通畅，充分引流，是防治胰腺损伤术后并发症最有效的措施。护理上注意防止引流管受压、滑脱或扭曲，定时挤压引流管，以利于充分引流，避免堵管。观察并记录引流液的颜色、性状和量的变化，每天定时更换腹腔引流袋。通常引流管留置时间不少于

11、5天,即使术后引流液不多也不宜过早拔除。若胰腺断面及胰床引流液淀粉酶含量较高，则拔管时间要求更长。若拔管后发现局部积液，可在B超或CT引导下穿刺抽液或放入细导管供引流冲洗。7）饮食指导术后进食不宜过早，即使肠蠕动已恢复，也应将进食时间延至术后710天。因为较长时间禁食可减少胰液分泌，有利于胰腺损伤的修复及减少胰痿的发生。必要时医生结合病情采用深静脉插管的全肠道外营养或通过空肠造疹管及鼻胃管的管饲要素饮食等满足患者的营养需要。8)活动指导术后3天禁止剧烈活动，卧床休息，以防吻合口处出血和伤口裂开等情况，3天后根据患者实际病情,指导患者自行床上翻身、活动四肢等，并依据自身体力恢复情况，逐步下床活动

12、，以不感疲劳为宜，减少长期卧床的并发症。9)心理护理胰腺损伤的患者因为身体受创和疾病本身的复杂性，加上知识的缺乏，容易焦虑，做好患者和家属的心理疏导及健康教育尤为重要。胰腺损伤术后如何满足患者的营养需求？发生胰腺损伤的患者，术后需要较长时间的禁食以减少胰液分泌，使胰腺组织充分休息，促进胰腺损伤组织的自我修复，减少胰疫的发生。(1)术后通过肠外营养和空肠造痿联合补充营养，提供全身营养支持，保证机体代谢需要。(2)肠外营养制剂配制过程中应现配现用，遵守无菌操作原则，避免污染，液体需要24h匀速滴入。(3)肠内营养制剂输注或营养泵入过程中应遵循由慢到快的原则，起始滴速以40m1h为宜，如无不适，可循

13、序加快至12OnI1/h。营养液的浓度应遵循由低至高的原则，温度维持在3738七。如发生腹泻，可更改肠内营养制剂品种或使用益生菌等。逐步过渡到经口进食。胰腺损伤术后如何监测血糖变化？胰腺组织接受手术后，胰腺组织的胰岛细胞功能会发生变化，导致内分泌功能失调，机体功能失调紊乱，需要动态持续监测血糖的变化。(1)观察有无发生低血糖的反应。如患者出现心悸、头晕、浑身无力的现象，应警惕是否发生低血糖，可静脉给予或口服葡萄糖治疗，同时每12h监测血糖1次。(2)如有高血糖的情况，需要使用胰岛素泵维持正常血糖水平，一般术后血糖水平应控制在68.5mmo11o胰腺损伤术后的并发症有哪些？胰腺损伤术后并发症的发

14、生率较高，并发症的发生主要与胰腺损伤的部位、范围、临床病理类型、有无休克、是否合并其他脏器的损伤及其严重程度、手术方式、术者的临床经验及手术水平有关。主要的并发症如下。1)胰痿胰腺损伤后最常见的并发症，其中多数是低流量痿，若引流充分，禁食，使用生长抑素，可减少胰液分泌，并给予胃肠外静脉高营养治疗，一般可在2周左右自行闭合。2)腹腔脓肿常由于坏死胰腺组织清创不彻底、引流不畅所致，一旦发现需积极引流，以免引起脓毒血症甚至多器官功能衰竭，使用广谱抗生素控制感染。3）继发性出血表现为消化道出血或引流管引流出血液,近期出血多来自胰腺创面出血，晚期出血多由于腹腔内大血管被胰液腐蚀破裂所致。出血量少者给予止

15、血药、输血等治疗；出血量大者应再次手术止血或采用血管介入动脉造影栓塞止血。4）创伤性胰腺炎胰腺损伤后患者出现上腹痛，伴麻痹性肠梗阻的体征，血清淀粉酶浓度增高，应考虑为创伤性胰腺炎。密切观察腹部体征。5）胰腺假性囊肿大多是手术中未发现胰管损伤或胰液积聚于裂伤的胰腺实质中未得到充分引流所致。必要时行囊肿空肠内引流术。6）胰腺功能不全由于胰腺损伤严重或切除过多，可发生胰腺功能不全。外分泌不足主要表现为腹胀、脂肪泻；内分泌不足主要表现为高血糖。胰腺损伤患者出院后应注意什么？（1）定期监测血糖的变化，随身携带糖果，以防低血糖的发生。（2）应摄入含优质蛋白质、低脂肪的清淡食物，过多的脂肪会刺激胰液的分泌，加重胰腺细胞的负担，禁酒。忌暴饮暴食与辛辣刺激性食物。(3)注意休息，避免疲劳与剧烈运动，因为疲劳、情绪激动和紧张会导致机体抵抗力下降，造成病情的反复。要适当参加活动，做到劳逸结合，避免意外损伤的发生。(4)出院后每6个月复查1次。若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。