医院急诊科胸部损伤患者疾病健康教育指导.docx

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1、医院急诊科胸部损伤患者疾病健康教育指导胸部的解剖生理特点是什么？1）胸部人体的重要组成部分，位于颈部与腹部之间，由胸壁、胸膜和胸内脏器三部分组成。胸腔正中为纵隔。胸腔内的主要脏器为肺与心脏。2）胸壁包括由胸椎、胸骨和肋骨构成的骨性胸廓以及附着在其外面的肌群、软组织和皮肤，骨性胸廓具有支撑、保护胸内器官及参与呼吸的作用。3）胸膜和胸腔胸膜分为脏胸膜和壁胸膜，两者在肺门处相连，相互移行，形成左、右两个互不相通的胸腔。腔内压力保持在-0.98-0.78kPa,吸气时负压增大，呼气时减小；稳定的负压对维持正常的呼吸至关重要，且能防止肺萎缩。另一方面有利于胸腔内静脉和胸导管扩张，降低中心静脉压，促进血液

2、和淋巴液回流。胸部损伤如何分类？一般根据是否穿破包括胸膜的全层胸壁，造成胸腔与外界相通，而分为闭合性和开放性两大类。闭合性胸部损伤轻者仅有胸壁软组织损伤或单纯肋骨骨折，重者多有胸腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸，甚至造成心脏挫伤而产生心包腔内出血。开放性胸部损伤多因利器、刀、锥所致，战时则由火器、弹片等穿破胸壁所致。严重者可伤及胸腔内脏器或血管，引起血胸、气胸，甚至呼吸、循环功能障碍或衰竭而死亡。（-）肋骨骨折患者的健康指导何谓肋骨骨折？在胸部损伤中，肋骨骨折最为常见。肋骨的完整性和连续性中断，可为单根或多根骨折，同一肋骨又可在一处或多处折断。第13肋骨粗而短，而且有锁骨、肩胛骨保护，不易发

3、生骨折，第47肋骨长而薄，最容易发生骨折，第810肋骨前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，第1112肋骨前端游离，弹性都较大，均不易发生骨折。肋骨骨折的致病因素是什么？常因外来暴力所致，有直接暴力和间接暴力。当肋骨有病理性改变如骨质疏松、骨质软化或在原发性和转移性肋骨肿瘤的基础上发生骨折，称为病理性肋骨骨折。1）直接暴力是主要病因，暴力直接作用于肋骨，使肋骨向内弯曲折断，容易造成胸膜损伤，引起气胸。2）间接暴力如胸部前后挤压，压力传至肋骨中部而发生骨折。发生肋骨骨折会有哪些表现？1）症状局部疼痛、深呼吸、咳嗽或变换体位时疼痛加重，部分患者有咯血，多根多处肋骨骨折时，常伴气促、呼吸困难、发劣或休克等症

4、状。2）体征伤处胸壁肿胀，可有畸形、局部压痛，可触及骨折断端或有摩擦感，有间接挤压痛。多处多根肋骨骨折时,可见反常呼吸运动，部分患者出现皮下气肿。多根多处肋骨骨折为什么会出现反常呼吸运动？当发生多根多处肋骨骨折，骨折处局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，发生反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁不随整个胸廓向外扩展而内陷；呼气时软化区反而向外扩展,这种胸廓又称为连枷胸。若软化区范围较广泛，在呼吸时两侧胸腔内压力不平衡，可使纵隔扑动，影响气道的换气和静脉血液回流，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重者可发生呼吸和循环衰竭。发生肋骨骨折后应如何急救？（1）肋骨骨折在生活中很常见，一旦出现肋骨骨折，如果处理不好，可能

5、会伤害到患者的内脏，严重者可能会出现连枷胸等并发症，所以一旦发生肋骨骨折，一定要妥善处理。不同类型的骨折，急救方法有所不同，对于闭合性单处肋骨骨折，多能自行愈合，不需特殊治疗，在现场急救时可利用三角巾或布、急救带将患侧肢体悬吊在胸前，利用健侧肢体保护受伤胸壁。注意应让伤者保持坐位，另外不要轻易给患者服止痛药，以免掩盖伤情。(2)对于多根多处肋骨骨折导致的反常呼吸，应选较大软垫垫于受伤部位，给予局部加压包扎，制止胸壁的不正常活动，促进伤肺复张，改善呼吸和循环功能。让伤者取半坐位，用适当的物料支撑背部，使伤侧朝下。迅速拨打急救电话120,由救护车送往医院。诊断肋骨骨折要做哪些检查？(I)X线检查为

6、诊断肋骨骨折的首选检查方式，主要由于其在骨折定位上较方便，可以观察骨折部位，也可见到肋骨骨折的骨折线或断端错位。还可以了解胸内脏器有无损伤及并发症，但对前胸肋软骨骨折显示不清。(2)血常规检查肋骨骨折伴血管损伤时，可显示血红蛋白和血细胞比容下降。肋骨骨折的治疗原则是什么？肋骨骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发症。镇痛方法很多，可口服或肌内、静脉注射镇痛剂和镇静剂；也可行肋间神经阻滞和做痛点封闭；也可选用活血化瘀通络的药物，用中药接骨散治疗，对减轻骨折局部软组织肿胀和疼痛、加速骨折愈合有良好效果。老年人的单纯性肋骨骨折如处理不当，可因疼痛限制其有效的呼吸运动

7、和咳嗽排痰，使肺的顺应性进一步下降，易造成呼吸窘迫和缺氧，肺部的感染率升高，故对老年人肋骨骨折，应严密观察和积极处理。积极鼓励和协助患者咳嗽排痰及早期下床活动，以减少呼吸系统并发症。固定胸廓的方法因肋骨骨折损伤程度与范围不同而异。肋骨骨折严重吗？单处肋骨骨折如无胸内脏器损伤，多不严重。但相邻的几根肋骨同时(两处以上)骨折，可造成连枷胸，产生反常呼吸运动，严重影响呼吸和循环功能。肋软骨骨折常发生在肋软骨与肋骨或与胸骨连接处，容易脱位。所以，肋骨骨折的预后和患者的受伤程度、受伤部位、患者的年龄大小、患者体质、接受治疗情况等都有着密切关系，因人而异，切不可一概而论。哪些情况可以保守治疗，哪些需要手术

8、治疗？1)闭合性单处肋骨骨折的治疗骨折两端因有上、下肋骨和肋间肌支撑，发生错位、活动很少，多能自动愈合。固定胸廓主要是为了减少骨折断端活动和减轻疼痛。2)肋骨骨折的手术适应证(1)多发性肋骨骨折所致连枷胸。(2)常规止痛方法无法控制的“浮动”性肋骨骨折。(3)合并明显胸壁畸形或缺损。(4)肋骨骨折不连续。(5)合并其他外伤指征所致开胸手术者。(6)因连枷胸所致无法撤除呼吸机者。保守治疗时如何正确佩戴肋骨固定带?患者发生肋骨骨折进行非手术治疗，可采用肋骨固定带固定胸壁。目的是起到固定和止痛作用，从而促进骨折愈合。其固定方法是：先清洁患者胸壁处的皮肤，拉平患者上衣，以免褶皱造成压疮。为患者选择尺码

9、正确、松紧合适的肋骨固定带。避免佩戴过大或过小的肋骨固定带对患者造成的不适。操作者应先让患者取坐位或侧卧位，在患者深呼气末、胸围为最小时，将肋骨固定带自后向前，自下向上依次贴于胸壁上，使其平整，并妥善固定好。最后将两侧的粘贴胶带粘于肋骨固定带的粘贴处，松紧适宜，切勿过紧或过松，以免影响到固定的效果。固定时间为23周。肋骨骨折患者的心理如何疏导？肋骨骨折一般发病突然，患者没有任何心理准备，从健康人成为患者的角色转换，加之卧床休养很长时间，需要家人长期照顾，患者对生活及预后的忧虑会使患者产生巨大的心理压力。护理人员对患者除耐心疏导外，还应指导患者发泄心中的不良情绪，需保持耐心、认真倾听，切不可表现

10、出厌烦情绪。另外，取得家属的配合，多关心、体贴患者，使其感到安慰。肋骨骨折术后护理措施有哪些？1）病情观察严密观察生命体征、血氧饱和度变化，特别是呼吸及胸廓运动的情况，观察有无皮下气肿、判断气管是否居中。2）维持呼吸功能病情稳定后取半坐卧位，协助患者咳嗽排痰，深呼吸运动，咳嗽时注意固定伤口部位，以减轻因咳嗽引起的疼痛；同时雾化吸入，每天3次，每次1530min3）减轻疼痛给予止痛药，便于患者咳嗽咳痰；胸带固定约束；禁止患侧卧位，禁止叩背排痰，防止骨折加重。4）预防感染观察患者体温变化，监测患者有无感染征象，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽排痰以促进肺扩张，遵医嘱应用抗生素。5）引流管的观察密切观察伤口

11、敷料渗血及引流情况，包括引流液的颜色、性状和量。保持引流管通畅，避免引流管的反折、扭曲和脱落。多喝骨头汤真的有助于骨折愈合吗？饮食上应注意什么？这种做法其实并不完全正确。骨头汤的补充时机因人而异，也不是越多越好，相反，若骨折后大量摄入肉骨头，会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调,会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。所以应与一般健康人的日常饮食相仿，选用多品种、富有各种营养的饮食。还要注意选择易于消化和吸收的食物，谨慎选用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣食物，如辣椒、生葱、芥末、胡椒等。肋骨骨折术后怎样进行康复锻炼?(1)手术6h后可以抬高床头30,指导患者取坐位或半卧位，使其膈肌

12、下降，扩大通气量，以利于肺部通气。指导患者在床上进行深呼吸和有效咳嗽，以利于肺复张和胸腔内气体、液体排出。(2)术后患者卧床时，可鼓励患者在床上活动。行四肢肌肉的收缩运动和关节的屈伸运动，以预防肌肉萎缩和关节僵硬。(3)当患者生命体征平稳时，可以鼓励患者早下床活动。在下床活动时，要妥善固定胸腔闭式引流瓶，保证系统的密闭性和有效引流。在下床活动时，可不必用双钳夹管。(4)进行功能锻炼时要持之以恒，活动的幅度和力量要循序渐进。可先由卧姿逐渐过渡为坐姿，再由坐姿的锻炼逐步转变为站姿的锻炼，继而进行行走锻炼。肋骨骨折患者的出院指导有哪些？1)休息注意适当休息，劳逸结合，避免重体力劳动和剧烈运动。2)饮食指导患者继续进营养丰富、清淡、易消化、含钙丰富的饮食，多喝牛奶。牛奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折患者最好的饮食。戒烟、酒、浓茶和咖啡。3)生活指导稳定患者情绪，避免不良刺激。指导患者注意保暖，避免患者长期受寒、凉和潮湿的刺激。4）功能锻炼指导患者继续加强患肢的功能锻炼，活动应循序渐进，活动范围逐步增大。5）定期复查肋骨骨折患者3个月后复查X线片，以了解骨折愈合情况。