内科主治医师考试辅导　第05章 神经内科.docx

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1、【答案解析】首发症状经常为步态异常，下肢远端肌肉力弱、萎缩，导致下肢外观呈倒挂的酒瓶状，足部马蹄内翻及爪形趾。跟腱反射早期消失。感觉障碍不显著。部分患者上肢亦可累及，出现爪形手及手部轻微感觉障碍。在严重的周围神经病这可以见到因咽喉部受累而导致的睡眠呼吸障碍。【该题针对“遗传性神经病的临床表现、分类和辅助检查”知识点进行考核】【答疑编号101740891,点击提问】53、【正确答案】E【答案解析】遗传性运动感觉性神经病分为：遗传性运动感觉性神经病【型、遗传性运动感觉性神经病H型、遗传性运动感觉性神经病in型、遗传性运动感觉性神经病iv型。【该题针对“遗传性神经病的临床表现、分类和辅助检查”知识点

2、进行考核】【答疑编号101740892,点击提问】54、【正确答案】D【答案解析】肌萎缩侧索硬化患者神经元细胞内有一种称为“泛素化包涵体”的物质，即可以导致神经细胞发生退行性变的物质。这是肌萎缩侧索硬化的特征性病理改变。【该题针对“运动神经元疾病的概念、病理改变和发病机制”知识点进行考核】【答疑编号101740895,点击提问】55、【正确答案】E【答案解析】根据病变部位和临床症状，可分为下运动神经元型（包括进行性脊肌萎缩症和进行性延髓麻痹），上运动神经元型（原发性侧索硬化症）和混合型（肌萎缩性侧索硬化症）三型。关于它们之间的关系尚未完全清楚，部分患者系这一单元疾病在不同发展阶段的表现，如早期

3、只表现为肌萎缩以后才出现锥体束症状而呈现为典型的肌萎缩侧索硬化，但也有的患者病程中只有肌萎缩，极少数患者则在病程中只表现为缓慢进展的锥体束损害症状。上运动神经元表现为肢体无力、发紧、动作不灵。下运动神经元通常以手部小肌肉无力和肌肉逐渐萎缩起病，可波及一侧或双侧，或从一侧开始以后再波及对侧。【该题针对“运动神经元疾病的临床表现”知识点进行考核】【答疑编号101740899,点击提问】56、【正确答案】E【答案解析】上运动神经元在晚期方出现广泛的轻度失用性肌萎缩，下运动神经元病变的早期出现明显肌萎缩，所以肌萎缩不是上运动神经元麻痹的特点。【该题针对“运动神经元疾病的临床表现”知识点进行考核】【答疑

4、编号101740900,点击提问】57、【正确答案】A【答案解析】运动神经元病是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干后组运动神经元、皮质锥体细胞及锥体束的慢性进行性变性疾病。【该题针对“运动神经元疾病的临床表现”知识点进行考核】【答疑编号101740901,点击提问】58、【正确答案】C【答案解析】瓦氏变性，又称Wallerian变性。是指轴突和髓鞘的分解吸收，以及施万细胞增生等现象。中毒性神经病在晚期皆发展为Wallerian变性，仅少数毒物引起节段性脱髓鞘病变。【该题针对“中毒性神经病的发病机制、临表、诊断鉴别诊断、治疗和护理”知识点进行考核】【答疑编号101740910,点击提问】

5、59、【正确答案】B【答案解析】环境治疗一般用于有精神创伤的患者，通过改变环境来缓解病人内心中的创伤性体验。糖尿病周围神经病变的发病机制是多因素的，故其治疗原则应为综合治疗：（一）控制血糖：积极控制血糖是治疗DPN最根本和重要手段。（二）调血脂。（三）改善血液循环：改善微血管功能状态，改善血流变。（四）营养神经。（五）减少氧化应激。（六）改善代谢：减少山梨醇和果糖在神经组织沉积，达到改善CADN效果。（七）避免危险因素：糖尿病神经病变的发展、进展中的相关危险因素：酗酒、高血压、抽烟、胆固醇过高。【该题针对“周围神经病总论”知识点进行考核】【答疑编号101740916,点击提问】60、【正确答案

6、】D【答案解析】周围神经病变的治疗主要给予B族维生素类药物以及进行理疗和康复。【该题针对“周围神经病总论”知识点进行考核】【答疑编号101740920,点击提问】61、【正确答案】D【答案解析】周围神经病变临床表现主要是感觉、运动、自主神经功能及反射的异常。1.感觉改变：表现为感觉过度或感觉减退。2.运动改变：刺激症状表现为肌肉震颤，反射性僵直及挛缩；损毁症状表现为肌萎缩、肌张力低下、肌肉或肌群的完全性或不完全瘫痪。3.腱反射异常：损毁症状表现为腱反射减退、刺激症状表现为腱反射亢进，但罕见。4.自主神经功能改变：主要表现为出汗、立毛、血管运动及营养障碍。出汗的改变出现多汗或少汗；血管运动障碍表

7、现为皮肤苍白、潮红、发绢和水肿；营养障碍表现为指甲脆裂，甚至骨骼、关节均可出现营养性改变。【该题针对“周围神经病总论”知识点进行考核】【答疑编号101740921,点击提问】62、【正确答案】E【答案解析】周围神经病变表现为髓鞘和轴索损害。轴索性损害主要表现为各种形式的轴索变性改变和再生簇形成。髓鞘病变主要表现为薄髓鞘有髓神经纤维形成和有髓神经纤维洋葱球改变。周围神经的病理改变可以通过电生理检查反映出来，轴索损害时，感觉和运动神经传导速度正常或偏低，以动作电位波幅显著减低为特点。【该题针对“周围神经病总论”知识点进行考核】【答疑编号101740922,点击提问】63、【正确答案】B【答案解析】

8、ECT是一种利用放射性核素的检查方法。ECT成像的基本原理：放射性药物引入人体，经代谢后在脏器内外或病变部位和正常组织之间形成放射性浓度差异，将探测到这些差异，通过计算机处理再成像。ECT成像是一种具有较高特异性的功能显像和分子显像，除显示结构外，着重提供脏器与组织的功能信息。ECT的显像方式十分灵活，能进行平面显像和断层显像、静态显像和动态显像、局部显像和全身显像。除此之外，它还能提供脏器的多种功能参数，如时间-放射性曲线等，为肿瘤的诊治提供多方位信息。主要用于甲状腺癌、骨骼等部位肿瘤的检查，尤其常用于骨转移性肿瘤的检测，比普通X线拍片可提前3-6个月发现病变。放射性核素断层扫描（ECT）临

9、床应用于以下几方面。探测骨转移癌作核素全身骨扫描探测癌瘤早期骨转移灶，确定骨转移的范围，有其特殊的优越性，目前尚封锁其他方法可与之比拟。其适应证如下：（1）好发生骨转移的乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、前列腺癌的H HI期的病人，均应作常规核素骨扫描检查;（2） X线片已经发现骨转移者，为了确定全身有无多发转移灶；（3）观察疗效；（4）定期复查监测。【该题针对“蛛网膜下腔出血的辅助检查和诊断”知识点进行考核】【答疑编号101740941,点击提问】64、【正确答案】C【答案解析】脑血栓80%的患者需要在急性期给予阿司匹林，如果在发病4. 5小时内，年龄75岁以下，可以进行rtPA溶栓治疗。【该题针对“蛛

10、网膜下腔出血的急诊治疗和护理”知识点进行考核】【答疑编号101740942,点击提问】65、【正确答案】D【答案解析】椎-基底动脉系统血栓形成（1）小脑后下动脉（Wallenberg）综合征：引起延髓背外侧部梗塞，出现眩晕、眼球震颤，病灶侧舌咽、迷走神经麻痹，小脑性共济失调及Hornor征，病灶侧面部对侧躯体、肢体感觉减退或消失。（2）旁正中央动脉：甚罕见，病灶侧舌肌麻痹对侧偏瘫。（3）小脑前下动脉：眩晕、眼球震颤，两眼球向病灶对侧凝视，病灶侧耳鸣、耳聋，Horner征及小脑性共济失调，病灶侧面部和对侧肢体感觉减退或消失。（4）基底动脉：高热、昏迷、针尖样瞳孔、四肢软瘫及延髓麻痹。急性完全性闭

11、塞时可迅速危及病人生命,个别病人表现为闭锁综合征。（5）大脑后动脉：表现为枕顶叶综合征，以偏盲和一过性视力障碍如黑朦等多见，此外还可有体象障碍、失认、失用等。如侵及深穿支可伴有丘脑综合征，有偏身感觉障碍及感觉异常以及锥体外系等症状。（6）基底动脉供应桥脑分支：可出现下列综合征：桥脑旁正中综合征（Foville综合征）：病灶侧外展不能，两眼球向病灶对侧凝视，对侧偏瘫。桥脑腹外综合征（Millard-Gubler综合征）：病灶侧周围性面瘫及外直肌麻痹，伴病灶对侧偏瘫，可有两眼向病灶侧凝视不能。桥脑被盖综合征（Raymond-Ccstan综合征）：病灶侧有不自主运动及小脑体征，对侧肢体及轻瘫及感觉障

12、碍，眼球向病灶侧凝视不能。【该题针对“蛛网膜下腔出血的急诊治疗和护理”知识点进行考核】【答疑编号101740943,点击提问】二、A21、【正确答案】B【答案解析】E是运动型迟缓、肌强直和震颤的特点；D首发症状是尿失禁、尿潴留、体位低血压等自主神经功能障碍。C多饮食旺盛，自我照顾能力早期就非常差；A是自觉症状常见，例如头痛、眩晕、肢体麻木等，且CT提示脑梗死或出血病灶；B为正确答案，常以记忆障碍为首发表现，且逐渐减弱，CT提示脑萎缩等特点。【该题针对Alzheimer病的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】【答疑编号101740615,点击提问】2、【正确答案】E【答案解析】阿尔茨海默病患者常并发

13、精神症状，例如抑郁；5-羟色胺研究证明在中枢水平低下与抑郁有关。可能与5羟色胺合成释放后，又再次被重吸收摄入，导致了 5羟色胺含量降低有关，因此使用5-羟色胺再摄取抑制剂，可以抑制5羟色胺被再次重吸收，以维持其一定的水平。【该题针对Alzheimer病的治疗和护理”知识点进行考核】【答疑编号101740619,点击提问】3、【正确答案】A【答案解析】大发作，又称全身性发作，半数有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时（痉挛发作期），有些病人先发出尖锐叫声，后既有意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数使秒钟，阵挛期

14、呼吸恢复，口吐白沫（如舌被咬破出现血沫）。部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡（昏睡期），此后意识逐渐恢复。小发作，可短暂（215秒）意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动。精神运动性发作，可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作（如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等）。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无记忆。局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。【

15、该题针对“癫痫”知识点进行考核】【答疑编号101740654,点击提问】4、【正确答案】D【答案解析】本题选D。原发性癫痫也叫特发性癫痫，无器质性病变并具有遗传倾向的癫痫。继发性癫痫或症状性癫痫；也叫有明确病因和脑器质性病变的癫痫。教材中有如下描述：癫痫的分类非常复杂（2001年公布的国际癫痫分类约52种）。脑电图和发作的最初症状提示发作起于一侧、没有意识丧失称为部分发作。起于双侧、伴意识丧失称为全身性发作。【该题针对“癫痫”知识点进行考核】【答疑编号101740655,点击提问】5、【正确答案】D【答案解析】癫痫全面-强直阵挛发作，也叫大发作，是全身性发作中最常见的发作类型，以婴儿和少年最为常见，临床上以意识丧失及先强直后阵挛发作形式为特点。可由光、声刺激诱发，过度劳累、激动、饥饿、过饱、上感等因素可加重发作。典型的发作过程可以分为以下几个阶段：先兆期：发生率约为45%,症状为上腹部不适，情绪不稳、，感觉异常以及一些难于描述的感觉。强直期：患者突然丧失意识，跌倒在地，全