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X烯羟科所姓名:病魔魄年龄:性别:职业:出生日期:身份瞪虢:日期:年月日科别:娣羟科病名:妊娠12遇合供出血(以下空白)瞽嗯:宜休养贰遇(以下空白)i:以上病人本院(所)瞽肺腐直特于明粉治瞽肺:幸丸渠轨照虢碣:瞽字笫xi地址:X市X显X楔重言舌:X照:X院章:中莘民阈X年X月X日院是:X列印日:X/X/X行政院衢生署X,X,X衙署翳字第X虢函核定.
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