基本药物处方—胰岛素注射液.docx

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1、基本药物处方一胰岛素注射液【制剂规格】(1)10m1：400单位(2)10m1：800单位【适应症】1 .I型糖尿病。2 .型糖尿病有严重感染、外伤、大手术等严重应激情况，以及合并心、脑血管并发症、肾脏或视网膜病变等。3 .糖尿病酮症酸中毒，高血糖非酮症性高渗性昏迷。4 .长病程II型糖尿病血浆胰岛素水平确实较低，经合理饮食、体力活动和口服降糖药治疗控制不满意者，II型糖尿病具有口服降糖药禁忌时，如妊娠、哺乳等。5 .成年或老年糖尿病病人发病急、体重显著减轻伴明显消瘦。6 .娠糖尿病。7 .继发于严重胰腺疾病的糖尿病。8 .对严重营养不良、消瘦、顽固性妊娠呕吐、肝硬变初期可同时静脉滴注葡萄糖和

2、小剂量胰岛素，以促进组织利用葡萄糖。【不良反应】过敏反应、注射部位红肿、瘙痒、寻麻疹、血管神经性水肿。1低血糖反应，出汗、心悸、乏力，重者出现意识障碍、共济失调、心动过速甚至昏迷。2 .胰岛素抵抗，日剂量需超过200单位以上。3 .注射部位脂肪萎缩、脂肪增生。4 .眼屈光失调。【用法用量】1 .皮下注射：一般每日三次，餐前1530分钟注射,必要时睡前加注一次小量。剂量根据病情、血糖、尿糖由小剂量（视体重等因素每次24单位）开始，逐步调整。1型糖尿病患者每日胰岛素需用总量多介于每公斤体重0.51单位，根据血糖监测结果调整。2型糖尿病患者每日需用总量变化较大，在无急性并发症情况下，敏感者每日仅需5

3、10单位，一般约20单位，肥胖、对胰岛素敏感性较差者需要量可明显增加。在有急性并发症（感染、创伤、手术等）情况下，对1型及2型糖尿病患者，应每46小时注射一次，剂量根据病情变化及血糖监测结果调整。2 .静脉注射：主要用于糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷的治疗。可静脉持续滴入每小时成人46单位，小儿按每小时体重0.1单位kg,根据血糖变化调整剂量；也可首次静注10单位加肌内注射46单位，根据血糖变化调整。病情较重者，可先静脉注射10单位，继之以静脉滴注，当血糖下降到13.9mmo11（250mgm1）以下时，胰岛素剂量及注射频率随之减少。在用胰岛素的同时，还应补液纠正电解质紊乱及酸中毒并注意机

4、体对热量的需要。不能进食的糖尿病患者，在静脉输含葡萄糖液的同时应滴注胰岛素。【药物相互作用】1 .糖皮质类固醇、促肾上腺皮质激素、胰升血糖素、雌激素、口服避孕药、肾上腺素、苯妥英钠、睡嗪类利尿剂、甲状腺素等可不同程度地升高血糖浓度，同用时应调整这些药或胰岛素的剂量。2 .口服降糖药与胰岛素有协同降血糖作用。3 .抗凝血药、水杨酸盐、磺胺类药及抗肿瘤药甲氨蝶吟等可与胰岛素竞争和血浆蛋白结合，从而使血液中游离胰岛素水平增高。非幽体消炎镇痛药可增强胰岛素降血糖作用。4 .b受体阻滞剂如普蔡洛尔可阻止肾上腺素升高血糖的反应，干扰肌体调节血糖功能，与胰岛素同用可增加低血糖的危险，而且可掩盖低血糖的症状，

5、延长低血糖时间。合用时应注意调整胰岛素剂量。5 .中等量至大量的酒精可增强胰岛素引起的低血糖的作用，可引起严重、持续的低血糖，在空腹或肝糖原贮备较少的情况下更易发生。6 .氯喳、奎尼丁、奎宁等可延缓胰岛素的降解，在血中胰岛素浓度升高从而加强其降血糖作用。7 .升血糖药物如某些钙通道阻滞剂、可乐定、丹那嗖、二氮嗪、生长激素、肝素、H2受体拮抗剂、大麻、吗啡、尼古丁、磺毗酮等可改变糖代谢，使血糖升高，因此胰岛素同上述药物合用时应适当加量。8 .血管紧张素酶抑制剂、浪隐亭、氯贝特、酮康噗、锂、甲苯咪噗、毗多辛、茶碱等可通过不同方式直接或间接致血糖降低，胰岛素与上述药物合用时应适当减量。9 .奥曲肽可

6、抑制生长激素、胰高血糖素及胰岛素的分泌，并使胃排空延迟及胃肠道蠕动减缓，引起食物吸收延迟,从而降低餐后高血糖，在开始用奥曲肽时，胰岛素应适当减量，以后再根据血糖调整。10 .吸烟可通过释放儿茶酚胺而拮抗胰岛素的降血糖作用，吸烟还能减少皮肤对胰岛素的吸收，所以正在使用胰岛素治疗的吸烟患者突然戒烟时，应观察血糖变化，考虑是否需适当减少胰岛素用量。【注意事项】对胰岛素过敏患者禁用。1 .低血糖反应，严重者低血糖昏迷，在有严重肝、肾病变等患者应密切观察血糖。2 .病人伴有下列情况，胰岛素需要量减少：肝功能不正常，甲状腺功能减退，恶心呕吐，肾功能不正常，肾小球滤过率每分钟1050m1,胰岛素的剂量减少到95%75%;肾小球滤过率减少到每分钟IOm1以下，胰岛素剂量减少到50%o3 .病人伴有下列情况，胰岛素需要量增加：高热、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、糖尿病酮症酸中毒、严重感染或外伤、重大手术等。4 .用药期间应定期检查血糖、尿常规、肝肾功能、视力、眼底视网膜血管、血压及心电图等，以了解病情及糖尿病并发症情况。药物过量：对糖尿病患者，如用量过大或未按规定进食，均可引起血糖过低甚至产生低血糖性昏迷，有先兆症状时应口服葡萄糖、进食糕饼或糖水，如病人失去知觉，应肌肉、皮下或静脉注射胰高血糖素，神志清醒后，口服糖类物质。对胰高血糖素无反应者，须静注葡萄糖溶液。