如何迎接医院“三甲复审”.docx

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1、如何迎接医院“三甲复审”一、三级综合医院评审的基本概念（一）评审结果采用A、B、C、D、E五档表达方式。A-优秀B-良好C-合格D-不合格E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”,必须先符合“B-良好”档的要求。（二）标准条款的性质结果评分说明的制定遵循PDCA循环原理，P即P1an,D即do,C即CheCk,A即action,通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。标准条款的性质结果ABCD优秀良好合格不合格达标率290%达标率280%达标率N

2、60%达标率W60%完全达到一般水平以上一般水平一般水平以下有持续改进，成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章或流程，未执行PDCAPDCPD仅P或全无（三）标准条款的通过要求项目类别第一章至第六章标准条款其中核心条目C级或5分B级或7分A级或10分C级或5分B级或7分A级或10分甲等290%60%20%100%270%220%乙等80%50%10%100%260%10%二、员工如何应对检查（一）、如何应对检查者的提问：1 .保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。2 .只回答被问到的问题，并说你知道的。不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。因为检查者会因此而利用线索询

3、问更多问题。3 .在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者在解说一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。4 .必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、海报、医院网站等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。5 .回答问题时可以参照政策：尽可能举出制度或流程以支持你的答案。6 .在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信，且回答“这是我们遵守的标准”。7 .在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式。8 .要有正面的态度：即认为评审专家是来帮我们改进的，要将他们的

4、意见或建议用在改进上。9 .科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答问题，这样有机会使员工有正确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。（二）、如何应对评审专家的文件审查：1 .科室内的备查资料要放在全科室人员均可及的位置。2 .全科室人员均要掌握备查文件夹中的内容。3 .检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件，并通知文件资料的解释人到场。4 .在文件审查时会有很多申辩的机会，当检查人员遇到疑惑询问你时，此时回答的方式很重要，回答要慎重，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。当检查者有不同意见时，要虚心请教，并当面将其意见记录表在笔记本上，同时示谢意。（三）、评审工作中对全院职工的十点要求1 .牢记本人岗位职责。2 .牢记本人岗位相关制度。3 .知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求。4 .了解突发事件处置和应急预案的内容。5 .仪表端正、挂牌规范、文明用语、准时上班、保持通讯畅通。6 .全部医护人员熟悉三基知识。7 .全部医护人员正确掌握心肺复苏技术。8 .全部医护人员正确掌握六步洗手法。9 .全部医护人员应掌握相关核心制度。10 .熟悉“三甲复审”应知应会题集并记忆相关内容