胃癌护理常规.docx

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1、胃癌护理常规(一)术前护理1.评估和观察要点(1)病情评估：病人有无上腹或胸骨后疼痛、暧气、反酸、食欲不振，有无呕吐和黑便；有无消瘦和体重下降。(2)安全评估：评估患者年龄、精神状况及自理能力。(3)疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。(4)心理状况：了解患者和家属的心理状态。2.护理要点(1)术前检查：1)常规检查：血、尿常规,生化全项，APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。2)专科检查：a.影像学检查：X线钢餐检查，腹部超声，CTb胃镜检查(2)术前准备：1)呼吸道：保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。2

2、)胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。4）皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者备皮，备皮范围为双乳头连线至双侧耻骨连线，为手术做准备。5）个人卫生：保持口腔清洁，术前一日给予漱口水漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排

3、空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全,以便术中进行患者身份识别。8）床单位准备：备全麻床、输液架、血压表、听诊器、氧气、负压吸引器、引流袋、腹带等。9）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备，解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。3.宣教和指导要点(1)病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防

4、等。(2)用药宣教：对术前使用抗炎药，向患者讲解主要目的、方法及副作用，为手术做好准备。(3)饮食指导：告知患者术告知患者术前应摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食，避免进食酸、辣、刺激性饮食。必要时，根据医嘱给予肠外营养支持。术后早期禁食，以免因进食不善引起出血。(4)体位指导：告知患者全麻术后回病房4-6小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧，术后常规给予半卧位，目的是避免呕吐发生窒息及促进分泌物引流。注意事项(5)手术禁忌：注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命体征，注意有无发热，若有异常，应及时通知医生予以处理；女性患者月经来潮时及时通知医生。(6)服药禁忌：入院后及时询问患

5、者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。(7)效果评价：评价患者对鼻科相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责护士对患者病情和精神状态的掌握程度。(二)术后护理1 .评估和观察要点(I)手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉护士严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。(2)病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识、呼吸道通畅情况；观察局部伤口疼痛、渗血情况；观察引流液的颜色、性质和量；观察药物作用及用药后的反应。(3)并发症的观察：观察患者有无出血、切口感染、吻合口瘦和梗阻等

6、并发症的发生。(4)体位护理：全麻术后回病房4-6小时内，应保持呼吸道通畅，采取去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息；术后常规给予半卧位，以利于呼吸、促进伤口愈合、引流液的引出。(5)生命体征监测：术后严密监测患者生命体征，每日测量体温、脉搏、呼吸4次，必要时遵医嘱给予患者心电监护。2 .术后护理要点(1)保持有效的胃肠减压:保持胃管通畅，每2小时通胃管一次；避免管路扭曲、打折。(2)疼痛护理：患者术后有腹部疼痛属正常现象，可让患者听音乐、聊天等转移注意力；疼痛不可耐受的患者,必要时遵医嘱使用止痛药或镇痛泵。对留置镇痛泵的患者观察患者有无头晕、恶心、呕吐等不良反应，反应较重时，

7、可适当关闭镇痛泵。(3) 口腔清洁：护士协助患者按时用漱口水漱口，必要时根据患者病情为患者行口腔护理。(4)舒适度护理:保持病室安静，为患者创造良好的休息环境，保证病人的休息和睡眠。(5)基础护理：输液期间，协助患者进食、如厕以及完成其他不能自理的活动；关注患者的需求，随时询问，积极提供相应的帮助，并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基础护理内容。(6)并发症观察与护理：1)吻合口瘦的护理；观察引流液的颜色、性质和量，若术后数日引流液量不减、伴有绿色胆汁或呈脓性、带臭味,伴腹痛，体温上升，警惕吻合口瘦的发生，须及时通知医生，协助处理。2)消化道梗阻的护理：若病人在术后短期内再次出现恶心、呕吐

8、、腹胀、停止排气排便，须警惕消化道梗阻的发生，应嘱病人禁食水，胃肠减压，准确记录出入量，鼓励病人多活动。症状不缓解时需手术治疗。3）倾倒综合征：指导病人少食多餐，避免过甜、过咸的食物，进餐时限制饮水喝汤。进餐后平卧10-20分钟。（三）健康教育1 .保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。2 .少量多餐出院后每日56餐，每餐50g左右，逐渐增加，至68个月恢复每日3餐，每餐IOOg左右，1年后接近正常饮食。3 .遵医嘱服助消化剂及抗贫血药物。4 .保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时门诊或急诊就医。5 .忌过甜食物摄入，餐后休息30min后再活动。6 .如有腹痛、反酸、暖气甚至恶心、呕吐者及时检查,及早治疗。7 .胃癌术后坚持行化疗，出院指导同“化疗患者的护理”。8 .饮食定量、适量、宜清淡饮食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食胀气及油脂食物，食后卧床0.5Ih可预防倾倒综合征。（四）出院指导1 .饮食调节：少食多餐、富含营养素、易消化，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、浓茶等刺激性及已胀气食物，戒烟、酒。2 .定期复查：每3月一次，至少复查5年。3 .保持良好心态，适当运动。