智能监管两定接口改造接口及说明.docx

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1、附件1智能监管苻定搓C改造镜明为配合江苏省医疗保障信息平台医保智能监控系统上线工作，解决在医保监管力量不足，监管难度加大的情形下,就监管端没有延伸到医院，对就医行为、就医过程控制力薄弱，无法在诊疗时根据医保政策对超量用药、超限用药、超限诊疗、超病种用药及诊疗等行为进行预警提醒。一、业务功能描述1. 3101明细审核事前分析服务事前指在患者就医登记、医师开处方等收费登记时，通过调用事前提醒服务，返回违规提醒结果，并告知医疗服务提供者，及时预警不合规的医疗服务行为。2. 3102明细审核事中分析服务事中控制通过与医疗机构业务系统集成，在收费结算环首次上传的数据作为初始化盘库数据。3502商品库存变

2、更上传库存变化的数据。3503商品采购上传采购明细数据（有采购入库时）3504商品采购退货上传采购退货明细数据（发生采购退货时）3505商品销售上传商品销售的明细数据（包含医保及自费数据）3506商品销售退货上传商品销售退货的明细数据（发生销售退货时）3507商品信息删除上传商品信息删除信息（商品批次信息删除）二、业务触发场景表格1场景触发字典值序号字典值名称字典值代码字典类型代码字典类型名称1门诊挂号1TR1G_SCEN触发场景事前2门诊收费登记（门诊医生工作站）2TRIG_SCEN触发场景事前3住院登记3TRIG_SCEN触发场景事前4住院收费登记（住院医生工作站）4TRIG_SCEN触发

3、场景事前5住院执行医嘱5TRIG_SCEN触发场景事前6门诊结算6TRIG_SCEN触发场景事中7门诊预结算7TRIG_SCEN触发场景事中8住院结算8TRIG_SCEN触发场景事中9住院预结算9TRIG_SCEN触发场景事中10购药划卡10TRIG_SCEN触发场景事中说明：以上场景根据医院实际情况选择，推荐场景改造:事前：门诊收费登记（门诊医生工作站）、住院收费登记（住院医生工作站）；事中：门诊预结算（或门诊结算）、住院预结算。三、接口服务对象交易发送方：医药机构。交易接收方：地方医保局。四、业务接口调用请两定医药机构按照附件2-医疗保障信息平台两定医药机构接口字典值域文件描述进行接口改造

4、，其中描述了每个字段值的类型和值域范围，在测试环境下进行入参验证通过。验证方法:（1）接口调用入参进行违规验证，比如男性就诊妇科,会返回出参信息单次就诊诊断与患者性别不符，如果返回空或其他信息可以进行微信群内反馈；（2）按照业务触发场景，事前接口放在开医嘱、事后放在预结算前进行联调测试。五、完善监管规则通过事后审核违规结果，下发两定机构进行申诉及确认,可以根据明确违规内容，针对两定医药机构的审核违规项目,经过专家讨论把相关审核规则完善到事前、事中接口中，从而做到提前避免和减少医院的扣款任务。附：接口内容说明1.1 医药机构服务1.1.1 明细审核I .1. 1.1 3101明细审核事前分析服务

5、II .LL1交易说明通过此交易进行分析人员单次就诊明细信息。LLLL2重点说明交易输入就诊信息为单行数据，输入诊断信息为多行数据，输入费用明细信息为多行数据，交易输出分析信息为单行数据，输出违规信息为单行数据，输出违规明细信息为多行数据。III .L3交易对象交易发送方：医药机构。交易接收方：地方医保局。IV 1.L4输入表1输入-规则分析信息（节点标识：data）序号参数代码参数名称参数类型参数长度代码标识是否必填说明1syscode系统编码字符型10Y调用方系统简码标识2patient_dtos参保人信息参保人信息集合Y3rulejds规则标识集合规则标识集合4taskjd任务ID字符型

6、每次请求的唯一标识5trig_scen触发场景字符型3此值与rulelds 指定其一即可,请优先指定此值表2输入-参保人信息（节点标识：patient_dtos）序号参数代码参数名称参数类型参数长度代码标识是否必填说明1patnjd参保人标识字符型50Y参保人唯-ID2patn-name姓名字符型50Y3gend性别字符型3Y参考字典表4brdy出生日期日期型Y格式：yyyy-MM-dd5poolarea统筹区编码字符型10Y参保人所属统筹区6curr mdtrt idMM当前就诊标识字符型50Y本次就诊记录唯一ID7fsi_encounter_dtos就诊信息集合就诊信息集合Y8fsi_hi

7、s_data_dto医院信息集合医院信息集合表3输入-就诊信息（节点标识：fsi_encounter_dtos）序号参数代码参数名称参数类型参数长度代码标识是否必填说明1mdtrtjd就诊标识字符型50Y就诊记录唯一 ID2medinsjd医疗服务机构标识字符型50Y定点医疗机构ID3medins_name医疗机构名称字符型200Y4medins-admdvs医疗机构行政区划编码字符型6Y5medins_type医疗服务机构类型字符型3YY参考字典表6medinsjv医疗机构等级字符型3Y参考字典表7wardarea-codg病区标识字符型208wardno病房号字符型209bedno病床号字

8、符型2010adm_date入院日期日期型Y格式：yyyy-MM-ddHH:mm:ss11dscg_date出院日期日期型Y格式：yyyy-MM-ddHH:mm:ss序号参数代码参数名称参数类型参数长度代码标识是否必填说明12dscg_main_dise_codg主诊断编码字符型20Y例如：163.913dscg_main_dise_name主诊断名称字符型50Y例如：脑梗塞14fsi_diagnose_dtos诊断信息DTO诊断信息集合Y15dr_codg医师标识字符型20Y医生唯一ID16adm_dept_codg入院科室标识字符型20Y科室唯一ID17adm_dept_name入院科室名

9、称字符型50Y18dscg_dept_codg出院科室标识字符型20Y科室唯一ID19dscg_dept_name出院科室名称字符型50Y20med_mdtrt_type就诊类型字符型3YY参考字典表21med-type医疗类别字符型3YY参考字典表22fsi_order_dtos处方（医嘱）信息处方信息集合Y23matn_stas生育状态字符型3YY参考字典表24medfee_sumamt总费用数值型16,2Y25ownpay_amt自费金额数值型16,2Y26selfpay_amt自付金额数值型16,2Y27acct_payamt个人账户支付金额数值型16,228ma amt救助金支付金额

10、数值型16,229hifp_payamt统筹金支付金额数值型16,230setl-totlnum结算总次数数值型4Y31insutype险种字符型3YY参考字典表32reim_flag报销标志字符型3YY参考字典表33out_setl_flag异地结算标志字符型3YY参考字典表34fsLoperation_dtos手术操作集合手术操作集合表4输入-诊断信息（节点标识：fsi_diagnose_dtos）序号参数代码参数名称参数类型参数长度代码标识是否必填说明序号参数代码参数名称参数类型参数长度代码标识是否必填说明1disejd诊断标识字符型50Y诊断记录唯一标识2inout_dise_type

11、出入诊断类别字符型3Y参考字典表3maindise_flag主诊断标志字符型3Y参考字典表4dias_srt_no诊断排序号字符型2Y例如：1235dise_codg诊断（疾病）编码字符型30Y6dise_name诊断（疾病）名称字符型200Y7dise_date诊断日期日期型Y格式：yyyy-MM-ddHH:mm:ss表5输入一处方（医嘱）信息（节点标识：fsi_order_dtos）序号参数代码参数名称参数类型参数长度代码标识是否必填说明1rx id处方（医嘱）标识字符型50Y处方（医嘱）记录唯一ID2rxno处方号字符型20Y3grpno组编号字符型204long_drord_flag是否为长期医嘱字符型3Y1=是,0=否5hilist_type目录类别字符型3YY参考字典表目录类别list_type6chrg-type收费类别字符型3YY参考字典表7drord_bhvr医嘱行为字符型3YY参考字典表8hilist_code医保目录代码字符型20Y国家统一标准编码9hilist_name医保目录名