手术安全核查制度与风险评估制度.docx

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1、手术安全核查制度与风险评估制度依据中华人民共和国医师法、麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）（国卫办医函（2019）884号）、河南省卫生计生委关于转发国家卫生计生委医疗质量管理办法的通知（豫卫医（2016）61号）及国家卫生计生委办公厅关于印发手术安全核查制度（卫办医政发（2010）41号）的通知的要求，结合我院实际情况，制定此制度。手术安全核查是涉及多环节、多个人员的复杂过程，任何一个环节的差错都可能会引起错误手术（包括手术病人接错、手术错误或手术部位错误3方面内容）的发生，引发医疗事故、纠纷。为预防错误手术的发生，医院制定手术患者安全核查与风险评估制度。一、手术患者安全核查与风险评估制度包

2、括术前患者资料和手术信息的核对、手术部位的标记及对手术风险的评估。（一）、术前患者资料和手术信息的核对从手术科室医师决定手术的时刻开始，包括了四个环节，涉及麻醉医师、巡回护士、护工及病房医护人员。（二）、术前患者资料和手术信息的核对有两大项内容：1、患者的病历资料、腕带、知情同意书、影像等辅助检查资料已准备齐全。2、上述资料中，患者的姓名、年龄、性别、床号、住院号、手术名称、手术部位信息须准确并相互一致。（三）、手术患者安全核查四个重要环节：1、环节一：手术前一天，主管医生核对上述两大项内容并确保各项资料的齐全和相互信息的一致。2、环节二：手术前一天，由麻醉医师核对并确保各项资料的齐全和相互信

3、息的一致，并进行手术前麻醉会诊及手术风险评估，以及签订麻醉知情同意书。3、环节三：手术前1小时，病房医护人员检查手术患者病历、影像等辅助检查资料是否齐全，术中、术后所带物品是否准备完整，术前预防性应用抗菌药物是否完成，并与接手术病人的手术室护士进行交接，并在手术患者交接记录单签字，在术前准备间麻醉医师、巡回护士再次核对上述两大项内容并确保各项资料的齐全。4、环节四：患者进入手术室后手术医师、麻醉医师和巡回护士必须按照手术安全核查表要求在麻醉前、手术开始前及离开手术室前三次共同对患者进行安全核查。（四）、手术部位的标记的要求按照手术部位识别标示制度执行。二、落实对每一例手术患者的手术风险评估，手术医师根据手术切口清洁程度、麻醉医师根据麻醉分级、巡回护士根据手术持续时间这三个关键变量计算出患者的手术风险分级，按照要求规范完成手术风险评估表。三、科室及医院每月对手术安全核查与风险评估的执行情况进行检查、反馈、通报，并与科室绩效挂钩。