流行性乙型脑炎诊疗指南.docx

《流行性乙型脑炎诊疗指南.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《流行性乙型脑炎诊疗指南.docx（4页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、流行性乙型脑炎诊断(一)流行病学1 .年龄：患者大多为10岁以下儿童。2 .季节性：本病有明显的季节性，主要在7-9月份。(二)临床表现典型病例临床经过分为三期。1 .初期：1-3天。急性起病，体温迅速上升至39C。以上，伴头痛、恶心、呕吐、嗜睡等。2 .极期：病程第4一10天，常见临床表现有：(1)持续高热：体温3940C。，或40C。以上，多持续1周左右，体温高低和持续时间长短与病情轻重成正比。(2)意识障碍：嗜睡至昏迷，或表现为烦躁不安、谙妄等，多持续1周左右。意识障碍程度与持续时间长短亦均与病情轻重成正比。(3)惊厥：多发生在病程第3-5日，表现为局灶性小抽搐，也可为全身性或阵发性强直

2、性抽搐，历时数分钟至数十分钟不等,伴有意识障碍，严重者常引起呼吸衰竭。(4)呼吸衰竭：多以中枢性呼吸衰竭为主，或中枢性与外周性呼衰同时存在，为致死的主要原因。(5)神经系统症状和体征：常出现脑膜刺激症状(颈项强直，克氏征和布氏征阳性)，病理反射阳性，深、浅反射消失。可发生肢体瘫痪，球麻痹，各种震颤，不随意运动。大小便失禁，尿潴留。3 .恢复期：体温渐降至正常，精神神经症状逐渐好转或消失，重症患者可有各种恢复期症状。(三)实验室检查1 .血常规：血白细胞总数增高，中性粒细胞占0.80以上。2 .脑脊液：压力增高，外观无色透明或微浊，白细胞多在(50-500)X106、，早期以中性粒细胞为主，以后

3、淋巴细胞渐升高，蛋白质轻度升高，糖和氯化物基本正常。3,免疫学检查：(1)血清特异性IgM抗体阳性有早期诊断价值。(2)双份血清补体结合及血凝抑制试验效4倍以上增高者为阳性，一般做回顾性诊断。治疗无特效疗法。(一)急性期治疗1 .一般治疗：病房应有降温设备、室温在30C。以下，保持通风、安静，严密观察病情，细心护理。昏迷者应侧卧，经常翻身、拍背，保持呼吸道通畅。惊厥者防止舌咬伤。床边设护栏,以防坠地。输液量儿童为每日5080m1kg,含钠液占总量1513,注意补钾和纠正酸中毒。2 .对症治疗：1)高热：设法将体温控制在38.5C。以下。(1)物理降温：头、颈、腋下、腹股沟处放置冰袋，25%35

4、%酒精擦浴，冷盐水灌肠等。(2)药物降温：常用安乃近滴鼻，消炎痛(栓)、复方氨基比林肌注等。也可用亚冬眠疗法，氯丙嗪和异丙嗪各0.51mgkg,肌注，每4小时或6小时1次。可用氢化可的松IOO200mg静滴，用5天即可，亦可用地塞米松。2)惊厥：查明原因，给予相应处理。(1)呼吸道痰阻：吸痰、解除梗阻，吸氧，必要时气管切开。(2)脑水肿：脱水降颅内压(见后)。(3)高热：，降温。(4)脑实质炎症：镇静药物应用，如地西泮成人10N20mg欣，小儿0.iO.3mg(kg-d),肌注或静注；水合氯醛成人每次12g,小儿100mg(每次不超过1.0g),鼻饲或灌肠；苯巴比妥钠5mg(kg次)肌注,每4

5、小时或6小时一次，异戊巴比妥5mgkg,缓慢静注，惊厥停止后即停药。3 .呼吸衰竭：(1)吸氧、控制高热以降低氧消耗。(2)保持呼吸道通畅，翻身侧卧。痰稠者宜雾化吸入。适当应用抗菌药物治疗呼吸道细菌感染。（3）呼吸兴奋剂:常用洛贝林（小儿每次0.150.2mgkg）或可拉明（小儿每次510mgkg）,回苏灵和利他林也可选用。（4）血管扩张剂：常用东葭若碱（小儿每次0.02O.03mgkg）,用至面部红润为止，可与呼吸兴奋剂交替使用。（5）脱水剂：对因脑水肿和脑疝所致者，必须及时应用。（6）气管插管或气管切开：掌握好指征，宁早勿晚。4）脑水肿或脑疝：（1）脱水剂：常用20%甘露醇每次12gkg次，于2030分钟内注入静脉，根据病情每4-6小时重复应用，以保持患者不超过轻度脱水为宜，并注意维持电解质平衡。（2）肾上腺皮质激素：常用地塞米松，与脱水剂合用有协同作用。（二）恢复期治疗加强营养、护理，防止褥疮、肺炎等并发症，肢体瘫痪者应保持肢体功能位。可试用谷氨酸、能量合剂、维生素功、维生素B12等。兴奋不安者可用地西泮等。震颤者可用安坦、东葭茗碱。疗效标准（一）治愈：临床症状、体征消失，体温正常1周以上。无后遗症。（二）好转：临床症状、体征基本消失，体温降至正常不满1周。可有恢复期症状或遗留轻度后遗症。（三）未愈：体温未降至正常或仍有高热，临床症状、体征明显，留有后遗症。