颅内感染诊疗常规.docx

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1、颅内感染诊疗常规【概述】颅内感染是指致病微生物侵入颅内,并在颅内生长繁殖引起相应的组织病理反应,致使中枢神经系统损伤。神经外科感染主要有两种:手术后感染和外源性脑脓肿。一般都很严重且预后差。诊断】具有以下临床症状和体征者,应考虑颅内感染:1、发热、颅压高症状、脑膜刺激征,CSF化脓性改变。2、发热、颅压高症状、脑膜刺激征,CSF白细胞轻度至中度升高,经抗菌素治疗后症状体征消失,CSF恢复正常。3、在应用抗生素过程中,出现发热,不典型颅压高症状体征,CSF白细胞轻度增多,并具有下列情况之一者:A.CSF中抗特异性病原体的IgM达诊断标准,或IgG呈4倍升高,或CSF涂片找到细菌;B.有颅脑损伤或

2、颅脑外伤或腰椎穿刺史;C.脑膜附近有感染灶或有CSF漏者;D.新生儿血培养阳性。治疗及预后】1、常规神经外科手术后前三天一般不做腰穿,发热超过38,腰穿后须查CSF常规,生化,细菌涂片,细菌培养,药敏试验,血和CSF中C-反应蛋白。2、为除外无菌性脑膜炎,在手术第四天以后检测血和CSF的C-反应蛋白。手术4天以后CSF中C-反应蛋白浓度仍较高时,诊断为细菌性脑膜炎。3、术后应依据致病菌敏感程度使用抗菌素。细菌培养阴性者,由一线可透过血脑屏障的抗菌素用起,同时应用甘露醇和速尿减轻脑水肿,应用抗癫痫药物防治癫痫。疑有感染加重时,可行腰穿检测CSF,必要时还可放液或行持续引流。4、药物多以静脉用药为主,鞘内注射多不推荐使用。5、脑脓肿手术治疗可分为脓腔穿刺和脓肿切除术。脓肿切除适应症:脓肿包膜形成,位置不深,且在非功能区;反复穿刺抽脓未能好转或治愈的脑脓肿;多房或多发性脑脓肿;外伤性脑脓肿含有异物或碎骨片者;脑脓肿破入脑室或蛛网膜下腔,应急诊手术;脑疝病人急诊钻颅抽脓不多,应切除脓肿并去骨瓣减压;开颅探查时发现为脑脓肿者;脑脓肿切除术后脓肿反复复发者。脓腔穿刺术适应症:任何种类的脑脓肿,病情较为稳定者;先天性心脏病引起的脑脓肿;位于中央区或深部的脑脓肿;婴幼儿、老年人或体质衰弱难以耐受较大手术者;危重脑疝或行将脑疝的病人,急诊穿刺抽脓。

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