临时用药申请单.docx

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临时用药申请使用审批表编号:药名（通用名）主要成分外文名剂型规格用途病员床号病员姓名申请数量（大写）申请科室申请人签名：年月曰申请科室主任意见科主任签名：年月曰医务科评估审核意见科主任签名：年月曰药事委员会审批意见科主任签名：年月曰备注内容总结（1）临时用药申请使用审批表编号：

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