最新：我国首部连续性肾脏替代治疗医院感染防控专家共识.docx

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1、最新：我国首部连续性肾脏替代治疗医院感染防控专家共识目前，国内外尚缺少连续性肾脏替代治疗（CRRT）医院感染防控相关的指南或共识。鉴于CRRT院内感染防控有别于间歇性血液透析，四川省国际交流促进会肾脏分会联合四川大学华西医院成立CRRT医院感染防控专家共识组。针对主题内容进行系统检索、数据分析及专家论证，专家共识组共构建了CRRT医护人员职业防护、CRRT导管相关感染、CRRT血液/废液标本采集、CRRT机器消毒、CRRT耗材使用及废物处理5个主题，旨在强化医护人员对CRRT院内感染防控工作的意识,规范CRRT临床操作，预防院内感染。职业防护1、标准防护医护人员应着装整齐，根据防护级别穿戴个人

2、防护用品，戴一次性医用口罩及手术帽（I级推荐，D级证据在进行可能发生血液暴露的无菌操作时应戴无菌手套，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时应戴清洁手套（I级推荐Q级证据），同时严格执行手卫生。建议建立工作人员健康档案，定期（原则上至少1次/年）进行健康体检以及乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体和人类免疫缺陷病毒标志物检测，并管理保存体检资料。2、隔离防护治疗空气隔离的患者时，医护人员应戴医用防护口罩、无菌手套、护目镜，穿长袖隔离衣（I级推荐，D级证据1治疗需飞沫隔离的患者时，应根据防护级别穿戴个人防护用品，尤其是治疗严重急性呼吸综合征、新型冠状病毒感染患者时，应戴一次性工作帽、医

3、用防护口罩、防护面罩、一次性乳胶手套，穿防护服、一次性鞋套，严格执行手卫生（I级推荐，D级证据3、特殊患者对发热患者在没有确诊前，居家隔离或与居家隔离者有密切接触的患者、疑似患者，医护人员按二级防护进行防护，CRRT结束后进行终末消毒；对单间隔离患者进行CRRT时，医护人员应按二级防护要求进行防护；对负压隔离病房患者进行CRRT时，医护人员应按三级防护。CRRT导管相关感染1、导管置入及维护置管前对操作人员进行培训，包括透析导管的使用原则，透析导管置管的规范化操作（I级推荐，A级证据2、无菌原则置管全过程应严格执行无菌原则、手卫生操作流程;I级推荐,B级证据X3、消毒原则置管前，应使用消毒剂对

4、置管部位皮肤进行清洁，避免备皮，以减少对皮肤损伤（口级推荐，B级证据可用氯己定乙醇消毒剂（氯己定05%）进行皮肤消毒（以穿刺点为中心，由内向外环形消毒，消毒范围应15cm15cm消毒后应避免再次接触皮肤穿刺点及周围已消毒区域。若患者对氯己定有使用禁忌，则可选用碘酊、碘伏或70%80%乙醇（I级推荐,A级证据X建议在超声引导下进行中心静脉置管，减少反复穿刺次数及机械损伤,提高穿刺成功率（I级推荐，B级证据X4、导管置入后的维护置管后，应使用无菌纱布或无菌的透明或半透明敷料覆盖置管部位（I级推荐，A级证据若穿刺部位体液分泌较多，应选用无菌纱布覆盖。透明或半透明敷料应57d更换1次,无菌纱布敷料应至

5、少2d更换1次（I级推荐，B级证据入覆盖于隧道或植入式导管的透明敷料更换不应多于1次/周（除非敷料被污染或松弛），直至置管部位愈合（口级推荐，B级证据敷料潮湿、松弛或可见污渍时，应立即更换（I级推荐，A级证据I导管或置管部位应避免被体液污染（IV级推荐，D级证据5、留置时间无隧道和涤纶套的透析导管（NCC）留置时间推荐：颈部静脉NCC原则上使用不得超过4周（I级推荐,D级证据）；股静脉NCC原则上不超过1周（I级推荐，D级证据）;长期卧床患者可视情况酌情延长为24周（I级推荐，D级证据X6、导管接头维护虽然，不推荐常规预防性抗生素封管，但对于长期留置导管患者，虽然最大程度地执行无菌操作技术，但

6、仍有多次导管相关血流感染（CRBSI）史，可预防性使用抗菌药物溶液封管（级推荐，B级证据日常维护评估包裹导管的纱布是否松动、脱落，打开包裹中心静脉导管末端的敷料，评估导管有无打折、夹子是否处于夹闭状态，导管外接部分是否破裂（IV级推荐,D级证据7、导管感染判断及处理详见表1表1局部感染判断及处理感架程度感柒症状Sa可能发生感柒隧Ifi门轻微发红.珞痛增加换药族次.观察能道口红肿.佟痛及分一物等情况感染早期统道I发红.疼痛、肿胀.同部皮温升前增加换药频次.观察隧遒口红肿.性痛及分泌物等情况；隧道口采样培养感染加爪隧ifi发红.性痛、肿胀.渗液，液脓、结AS.发热加强换代.隧道口采样培养,对症处理

7、.等待检夷结果；观察丧寒、发热等全身情况严禾感染够道“发红、痛痛、肿胀.渗液、流脓,结施.发热、史塞慵强换典.隧道“采样培养.取中心斛脓血培养和外制血培养.对症处理,开始用抗菌药物.一虑拔除导管8、导管更换及拔管不应以预防导管相关感染而常规更换导管（I级推荐，B级证据不应因单纯发热而拔除导管，应根据临床表现综合评估拔除导管的必要性。对怀疑有感染的导管，禁止使用导丝原位更换导管（I级推荐，B级证据入当无明显感染存在时，可使用导丝引导更换功能障碍的导管（I级推荐,B级证据更换导丝操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套（级推荐，B级证据1不推荐在插管部位涂抹抗菌软膏，因其可能导致真菌感染和抗菌药物

8、耐药（I级推荐，A级证据1在不需要时，应尽快拔除导管（时间未明确），但如果无菌技术得当，导管可最多留置14d（级推荐，B级证据当出现CRBSI或血栓征象时，拔除导管,而不要重置（级推荐，B级证据I导管拔除后，压迫血管穿刺点止血，局部行无菌包扎。CRRT血液/废液标本采集1、采集部位采集部位可分为患者体内和体外循环管路取样。体内取样:动脉采血以挠动脉最常用，足背动脉备选,不推荐首选股动脉；静脉采血通常采用肘部静脉,手背部、手腕部、月国窝部和外踝部静脉备选。体外循环管路取样：滤器前取样点位于引血端最前端的取样点（红色）；滤器后取样点位于滤器后回血管路上（蓝色）；废液取样点位于废液管路上（黄色）；废

9、液袋取样，需使用新废液袋，采集前混匀废液。局部枸椽酸抗凝时，动静脉管路正接时，推荐体外循环管路上取样行血气分析；反接时，则不推荐该方法。2、采集部位消毒皮肤消毒：参考中华人民共和国卫生行业标准医疗机构消毒技术规范（IV级推荐，D级证据I3、体外循环管路采集标本的要求及原则可采集与治疗相关血液标本，禁止采集与治疗无关的血液标本；尽量减少体外循环管路采集标本，以防破坏管路密闭性;于体外循环管路采集标本时，原则上使用20号或更小直径的针头（IV级推荐，D级证据）推荐Im1注射器;建议最好使用含钠或锂的干性肝素作为抗凝剂；不推荐用动脉采血针、蝶式采血针由滤器前取样点取样；禁止非专科人员从体外循环管路采

10、集口取样。4、CRBSI标本采集采血时机：一旦怀疑有血流感染可能，应立即采血作培养，最好在抗菌治疗前或停用抗菌药物24h后,于寒战、发热时采集为宜。采集方法：A.保留导管：用注射器从不同部位采集至少2套血培养（1套血培养=1份有氧菌培养+1份厌氧菌培养），其中至少1套来自外周静脉，另外1套从导管采集，2个来源的采血时间间隔须小于5min且同时送检;B.不保留导管：同前采集2套血培养，同时按照无菌操作原则，取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端送实验室检查。CRRT机器消毒1、CRRT仪器设备消毒总体原则重复使用的仪器设备（如CRRT机、输液泵、微量泵等）使用后应清洁消毒（IV级推荐，D级证据）；

11、所有CRRT的仪器设备物品表面应达到平均菌落数10.0CFU/cf的标准（IV级推荐，D级证据）；仪器设备应每天进行消毒（In级推荐，C级证据）；擦拭不同患者单元时,应更换消毒媒介（I级推荐，C级证据1消毒媒介选择一次性消毒湿巾、可重复使用的超细纤维抹布、棉质抹布（IV级推荐，D级证据工消毒顺序遵循自上而下、从前至后的原则进行消毒。2、常规消毒消毒剂：500mg1含氯消毒剂（IV级推荐，D级证据消毒频次：未使用仪器设备可每天进行消毒（IV级推荐，D级证据正在使用中的仪器设备，应每台次或每日常规清洁消毒1次，遇血液、体液等污染时应及时清洁消毒。治疗结束后，应进行清洁消毒。CRRT机器清洁消毒要求

12、机身：消毒液推荐为75%乙醇、70%异丙醇或0.1%次氯酸钠；屏幕：若为触摸屏则选用易挥发的消毒液；曲柄：不宜选择次氯酸钠消毒液；压力传感器：不需常规擦拭，使用干燥、清洁无纺布擦拭；漏血传感器：不需常规擦拭，有液体黏附则选用70%异丙醇擦拭。配套设备消毒输液泵与微量泵使用一次性消毒湿巾或75%乙醇消毒设备表面，1次/d,感染高风险科室1次/班；输液架：使用含有有效氯500mg1的含氯消毒液擦拭，至少1次/d,有污染及时消毒。当环境或物体表面受到患者的血液、体液污染时，先用2000mg1含氯消毒液浸泡的抹布或消毒干巾覆盖在污染物上，用覆盖物吸附清除污染物，再用500mg1浓度的含氯消毒剂浸泡的抹

13、布或消毒湿巾擦拭消毒（I级推荐，D级证据13、特殊消毒与设备存放遵循医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范（WS/T512）的原则对机器进行清洁消毒，同时根据物品污染后导致感染的风险高低，选择相应的消毒或灭菌方法。原则上保持干燥通风，定期清洁消毒，保证仪器设备转运所需要的外部环境（IV级推荐,D级证据定点定位放置是指CRRT设备按照分类放置于指定区域（IV级推荐，D级证据XCRRT耗材使用及废物处理1、CRRT耗材使用原则CRRT的滤器及管路均应使用在有效期内的一次性滤器及管路,一人一用,禁止复用，并遵循产品说明书定期进行更换（I级推荐，D级证据X2、医疗废物的处理医疗废物的处理，包括一次性用品、特殊患者（甲类传染病或按甲类传染病管理）、医疗废液的处理按照相应行业标准进行处理，如医疗机构污水排放标准（I级推荐,D级证据X参考文献：1.四川省国际交流促进会肾脏分会专家组.连续性肾脏替代治疗医院感染防控专家共识.华西医学.2023年7月第38卷第7期961968.