2023急性有机磷杀虫药中毒.docx

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1、2023急性有机磷杀虫药中毒定义急性有机磷杀虫药中毒(acuteorganiephosphorusinsecticidespoisoningzAOPIP)是指有机磷杀虫药(organicphosphorusinsecticideszOPI)进入人体内通过抑制体内胆碱酯酶(ChO1ineSteraSe,ChE)活性，失去分解乙酰胆碱(acety1cho1ine,ACh)能力，引起体内生理效应部位ACh大量蓄积，使胆碱能神经持续过度兴奋，表现毒覃碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒征象。严重者死于呼吸衰竭。诊断要点1 .中毒途径(1)生产中毒：在生产过程中引起中毒的主要原因是在杀虫药精制、出料和包装过

2、程，手套破损或衣服和口罩污染；也可因生产设备密闭不严，化学物跑、冒、滴、漏，或在事故抢修过程中，杀虫药污染手、皮肤或吸入呼吸道。(2)使用中毒：施药人员在喷洒杀虫药时，药液污染皮肤，药液湿透衣服被皮肤吸收，药液弥散在空气中并被吸入，手直接接触药液等。(3)生活性中毒：在日常生活中，误服、故意吞服，或饮用被杀虫药污染的水源、食品，滥用杀虫药治疗皮肤病或驱虫等(急性中毒)。2 .临床表现(略)3 .实验室检查血ChE活力测定：血ChE活力是诊断OPI中毒的特异性实验指标，还可判断中毒程度、治疗疗效和预判预后。以正常人血ChE活力值100%为对照，急性OP1中毒时，ChE活力70%51%为轻度中毒；

3、50%31%为中度中毒；30%为重度中毒。对长期接触OP1者，血ChE活力值测定可作为监测指标。（2）毒物检测1）血液、尿液、粪便或胃内容物中检测到OP1或其特异性代谢产物有助于诊断。2）尿检测出对氨基酚、三氯乙醇有助于诊断（在体内，对硫酸、甲基对硫磷可氧化分解为对氨基酚，敌百虫可代谢为三氯乙醇）。3）血药浓度监测有助于AOPP病情评估和治疗方案制定。监测与治疗清洁净化毒物，并予洗胃、导泻、排泄、解毒、防治并发症等。有机磷农药排泄快，24小时内通过尿液排泄，在体内无蓄积。1 .生命支持（1）保持呼吸道通畅，维持呼吸功能。如氧治疗和呼吸兴奋剂治疗。对支气管重度痉挛和肺部分泌物过多患者，早期气管插

4、管、机械通气和侵入性肺灌洗治疗。(2)保持患者安静，控制惊厥发作。(3)维持水电解质和酸碱平衡。(4)尽早血液灌注、血液透析，以清除毒物，减少毒素持续刺激。(5)酌情输血、换血。2 .特效解毒药胆碱酯酶复活剂，胎类化合物与磷酰化胆碱酯酶中的磷形成结合物，使磷从胆碱酯酶中分离，从而恢复乙酰胆碱酯酶活力。有助于消除中毒时的N样征和中枢神经系统症状。但对老化的胆碱酯酶无复能作用。(1)氯解磷定(2-PAM-CI);对内吸磷、对硫磷、三硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的解毒效果较好，对敌敌畏、敌百虫、乐果、马拉硫磷等中毒的解毒效果较差。用药方法：轻度中毒：0.50.75g肌内注射，必要时2小时后重复1次。中

5、度中毒：0.751.5g稀释后缓慢静脉注射，后续0.5g稀释后每2小时缓慢静脉注射1次，共3次。重度中毒：152.0g稀释后缓慢静脉注射,后续0.5g每0.5小时静脉注射1次，6小时后酌情停药。一般每日总量药物不良反应与碘解磷定类似。(2)双复磷(DMo4):适应证同氯解磷定，但作用较迅速和持久，可通过血脑屏障。对中枢神经系统症状有明显的缓解作用。用药方法：轻度中毒：0.1250.25g肌内注射，必要时23小时重复1次。中度中毒：0.5g肌内注射或静脉注射，23小时后重复注射0.25g,必要时可重复23次。重度中毒：0.50.75g稀释后缓慢静脉注射，2小时后再注射0.5g,此后根据病情给药。

6、3 .抗胆碱药：抗胆碱药可与乙酰胆碱争夺胆碱受体，达到阻断乙酰胆碱作用。常用的抗胆碱药物为阿托品。阿托品具有阻断节后神经节胆碱能神经支配的效应器上的M胆碱受体作用，对抗乙酰胆碱及各种拟胆碱药的毒蕈碱样作用，因此可缓解平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，解除呼吸中枢抑制。用药方法：轻度中毒：首剂24mg皮下注射，后续每12小时1次。中度中毒：首剂510mg,静脉注射,后续12mg,每0.5小时静脉注射1次。重度中毒：首剂1020mg,静脉注射，后续25mg,每1030分钟静脉注射1次。待毒蕈碱样症状明显好转或瞳孔扩大、颜面潮红、口干、心率加快、肺部湿啰音明显减少/消失等阿托品化症状后，减至0.51mg,皮

7、下注射，每2-6小时1次。药物不良反应为阿托品中毒现象，如瞳孔扩大、意识模糊、抽搐、昏迷等，一旦出现应立即停药。4 .胆碱能危象治疗(1)阿托品：改善心率异常，减少分泌物和泌汗，减缓胃肠蠕动，扩大瞳孔。(2)氯解磷定(2-PAM-CI):消除骨骼肌束状收缩，并恢复运动功能。5 .药物相互作用在整个中毒治疗过程中，禁止使用葡萄糖、辅酶A、胞二磷胆碱、氨基糖苗类药物，以免加重病情；禁止使用硫酸镁导泻，以免有机磷与硫酸镁所致中枢神经症状混淆；抽搐或躁动不安时，选用对呼吸抑制作用较轻的镇静药物；碳酸氢钠与复能剂同时使用时，间隔时间须45分钟。预后评估我国每年中毒病例中，有机磷中毒占20%50%,病死率为3%40%,呼吸衰竭为最重要的死亡原因。高龄、毒量大、就诊时间长、早期乙酰胆碱水平低是呼吸衰竭的危险因素。早期建立人工气道并予以机械通气是救治成功的关键。