癫症中医诊疗心得.docx

《癫症中医诊疗心得.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《癫症中医诊疗心得.docx（6页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、癫症中医诊疗心得目的凡因七情所伤，情志失常，或禀赋不足，复受情志所伤，引起脑系功能失调,见沉默痴呆，语无伦次,静而多喜，或淡漠少言,哭笑无常，奇幻多疑等症,称为癫症。癫病从病因、症候、损伤部位等方面比较,似现代医学所述的精神症。目的：讨论癫症中医诊疗心得。方法根据患者病史、临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论癫症气血俱虚者，要补气摄血，安神定志；湿痰壅盛，痰迷心窍者,宜豁痰利气，开窍镇惊；气血郁滞者，宜理气舒郁,活血通络。癫症中医诊断治疗XX一、定义XX凡因七情所伤,情志失常，或禀赋不足，复受情志所伤，引起脑系功能失调,见沉默痴呆，语无伦次,静而多喜，或淡漠少言,哭笑无常，奇幻多疑等症,称

2、为癫症。王肯堂日：“癫者，或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知,积年累月不愈。俗呼心风。此志愿高大，而不遂所欲者多有之”（证治准绳癫狂痫总论）。简要叙述了癫症的症状特征和发病机制，指出了癫症是精神失常所引起的疾病。癫症为常见的一种精神意识活动紊乱的疾病.多发生于青壮年，男女均有。此病严重损害健康，因此研究，防治结合，具有深远的意义。二、源流XX癫症，最早见于黄帝内经。素问奇病论日：“人生而有病癫疾者，病名目何？安所得之？岐伯日:病名为胎病，此得之在母腹中时,其母有所大惊，气上而不下,精气并居,故令子发而为癫疾也黄帝内经论述了癫症，并对其脉象、病因、病理、临床症候作了一

3、定的描述.灵枢有“癫狂”、“癫痫”之说，两者并非一病，应区分之。此外灵枢中尚有骨癫、脉癫之说,亦可参阅。灵枢癫狂所谓：“癫疾始生，先不乐，头重痛,视举目，甚作极,己而烦心”即为本病。难经谓：“重阴者癫”，又说：“狂癫之病，何以别之？然狂疾之始发，少卧而不饥,自高贤也,自辨智也,自倨贵也,妄笑好歌乐,妄行不休是也。癫疾之始发,意不乐，僵扑直视,其脉三部俱盛是也“（五十九难）.首次指出癫疾为情志所伤，并将癫狂分为二病，分别进行论述，利于鉴别诊断。XX诸病源候论所言的癫症,实为痫症。唐宋以后,祖国医学随着的，对癫症的认识就更加明晰，除在病机上有新的认识外,对症候的描述更加确切,治疗亦多有效。如唐？孙

4、思邈曰：“凡诸百邪之病，源起多途，其有种种形相，示表癫邪之端。而见其病,或有默默而不声，或复多言而谩说，或歌或哭，或吟或笑,或眼坐沟渠,于秽,或形露体，或昼夜游走，或嗔骂无度，或是蜚蛊精灵,手乱目急，如斯种类”（备急千金要方卷十四治诸横邪癫狂针灸图诀）。较为详细地描述癫症的临床特征。在治疗上,针灸、药物并施，充分发挥二者的长处，对后世有一定的影响。XX之后,有部分著述将癫、狂、痫混为一病，以癫狂合为病者最多如医鉴曰：“癫者,颠倒错乱，于癫于狂,皆兼病也。故有癫痫，癫狂之名。”又如明楼英曰:“癫,谓僵仆不省也，狂谓狂言狂走也.经有言狂癫疾者，又言癫病为狂者，是癫狂为兼病也”（医学纲目）。可见这种

5、说法，有混乱之处。癫、狂、痫虽有相似之处,但三者判然有别,应区分明辨。故明？徐春甫指出:“古方每以癫痫并治,出方乃大误也。盖癫为心病,而属实者多。痫为五脏兼病,而属虚者多。盖因灵枢云：癫痫，不知所苦，后人不察，遂认为一症，殊不知灵枢自以两证而言”（古今医统大全癫狂门）。延至清代,对癫痫虽也常以一病论述，但在病机上、症状上有异。如林佩琴日：“癫狂，心脾肝胃病也.经日：重阴者癫，重阳者狂;阳并于阴则癫,阴并于阳则狂.癫则或笑或歌，或悲或泣，如醉如痴，言语颠倒，秽洁不知，经年不愈,多由心脾郁结，志愿不遂,或更为惊恐,致神不宁舍者有之。狂则自悲喜妄，善怒善恐不避亲疏，登高而歌，弃衣而走,不食数日,逾垣

6、上屋”（类证治裁）o足见二者之病因病机有别，症候迥然不同，所谓“文癫武狂”说的就是这个道理。XX三、病因病理XX1 .忧愁思虑,气血不足忧思郁结,损伤心脾,气血不足,脑失所养，元神暗耗而引起本病。如沈金鳌说:“癫由心气虚，有热。”林佩琴日：“癫多喜笑，症属心脾不足。”此外,心血亏损,思虑过多，气郁不遂,亦能诱发.故李用粹说：“心血不足，求望高远，抑郁不遂而成。XX2 .痰湿内困,蒙闭清窍XX气滞湿郁，聚而为痰，痰气交结，上逆蒙蔽清窍，损伤脑神而发为本病.正如李用粹日:“有癫之意亦痰气所谓也。”此外，痰郁化火,或痰火郁结，亦能引起本病。如丁甘仁说：“痰热蒙蔽清窍，神不守舍，舍空而痰热踞之。痰火上

7、炎，故彻夜不寐。痰蒙心则多疑，时闻申申之XX3o卒多惊恐,情志剧变XX大惊卒恐，或所愿不遂,情志剧变，损伤脑神，也可本病.是故林佩琴认为癫有“惊忧而致”、“郁怒而致”之说，临床所谓气滞血瘀,脉道不通,神明失养,而成癫疾者，即指此而言。顾松园也认为“此因志愿不遂,或因惊恐所致。”四、症候特征1 .气血虚征XX癫症中医诊疗心得(2)神思恍惚，联想散漫,沉默少动，生活疏懒，善悲欲哭,肢体困乏，饮食衰少，多疑善忘,心悸易惊，喃喃独语。或昏昏愦愦，或语言无伦，思维混乱,首尾不接.歌哭笑骂,倏忽剧变.或神气怯弱，不己，自汗盗汗,手足无力,肢端青紫，积年累月不愈。正如程钟龄曰：“癫者,痴呆之状，或笑或泣，如

8、醉，如梦,言语无序，秽洁不知”(医学心悟)。或面色苍白,心烦意乱，常自觉有人在背后骂己，幻想空泛，想若非非,或语言滑稽可笑，或表情淡漠，喜欢独处，或反应与正常相反，如叫张口,反而闭嘴.女性月经不调，经期上述诸症加剧。XX2 .痰火湿郁征精神抑郁,哭笑无常,常恐惧害怕，多疑善怒，或妄语妄动，夸大陈词；或时悲时喜，不知秽洁,烦易动，情绪高涨；或行为紊乱,出外乱走，或身体，不知羞耻；或精神紧张，时或木僵或鼓掌，或顿足，甚则骂不避亲疏。XX3 .脉舌征脉多沉细数，或沉弱,或弦滑，弦细,或细数无力。舌质红或淡,苔白滑或淡黄腻.XX五、现代意义癫病从病因、症候、损伤部位等方面比较,似现代医学所述的精神症。

9、精神症，系由多种精神活动失调所引起。一般以思维、感情、行为等不协调为特征，临床表现知觉、感情、思维、智能、意识、运动、行为等障碍.治疗多以镇静为主.XX六、诊断1 .四诊合参XX望诊:望患者的面色、舌色、神采（目暗呆滞而无神）、汗液及手足运动等情况。XX闻诊：闻其语声，有无言语无伦，首尾不接，喃喃独语，所答非所问等现象。问诊:一般患者不会合作，或言谈不清,或拉西扯，因此询问要仔细耐心。本人言语不清，意识障碍者要仔细询问家属,内容包括发病前的生活、工作、活动、环境，发病前有否精神损伤。切诊：切患者寸口脉，察尺肤.2 .适时进行脑及精神科检查。通过四诊,症见神思恍惚，联想散漫，言语无伦,幻想夸大,

10、不知秽洁等,可明确诊断。七、鉴别1 .与狂症鉴别XX狂症多狂言怒骂,奔走号叫,登高而歌，弃衣而走,逾垣上屋，非常力所能;或忧郁失望,自罪自责，悲观厌世；或焦虑恐惧，悲号，激动自伤;或飞奔狂走，涉水如陆。故张景岳日：“阳多有余，故狂发无时,其状急而暴。”又龚廷贤日：“狂者，狂乱而无主定也2 o与头痛鉴别癫症常有头痛之症发作,继之出现言语无伦，行动颠倒,多疑善怒，狂言自大等。头痛则无神明紊乱之象。XX3 .与痫症鉴别XX见痫症鉴别。八、治则XX癫症气血俱虚者，要补气摄血，安神定志;湿痰壅盛,痰迷心窍者,宜豁痰利气,开窍镇惊;气血郁滞者,宜理气舒郁，活血通络。正如林佩琴日:“因惊致癫，向暗悲泣，坐卧如痴十余年，神衰肌削，此夫心难治疾,非大补元气不为功（类症治裁）。又虞日:“癫宜乎安神养血,兼降痰火参考文献1沈渔，.精神病学M.第五版.：人民卫生，2023:245.2郭国际/唐大中/郭菲.神经.精神定位诊断学.医药科技2023-