骨盆骨折手术护理常规.docx

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1、骨盆骨折手术护理常规(一)术前护理1.评估和观察要点(1)病情评估：评估患者意识状态、生命体征，骨盆骨折类型，有无脏器损伤等合并伤、多发伤，损伤程度、各脏器功能状态。(2)安全评估：评估患者年龄、精神状况及自理能力。(3)疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。(4)心理状况：了解病人及家属对疾病的认识，治疗及预后有无信心。是否有不良情绪反应。家庭经济承受能力2.护理要点(1)术前检查：令常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体,心电图，胸部X光片。令专科检查：影像学检查：骨盆X线、骨盆CT骨科专科检查：骨盆分离试验

2、、挤压试验等令注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，避免因受凉引起呼吸道疾病，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。2）胃肠道：清醒病人饮食以高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。数千一日给予灌肠。全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。3）过敏试验及交叉配血：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及

3、时通知医生。行交叉配血，做好术中备血。4）皮肤准备：术前一日由责任护士根据医嘱为患者备皮，范围为肋缘至膝关节，前后过正中线，剃阴毛。5）个人卫生：术前给予口腔护理、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全,以便术中进行患者身份识别。8）床单位准备：备全麻床、输液架、血压表、听诊器、氧气、污物袋等。9）合并伤的护理

4、：腹膜后血肿：令生命体征监测:根据病情每530分钟测量一次P、R、BP或应用监护仪持续心电监护，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。观察腹部情况：有无压痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱等。如在病情稳定时出现腹胀、腹痛、排便困难等症状，是由于血肿刺激引起肠麻痹和交感神经紊乱所致，可通过禁食、肛管排气、胃肠减压来缓解症状。预防继发感染：应给足量的抗生素。建立两条或以上的有效的静脉通道，早、足、快地充血容量及氧气吸入,根据补液原则有计划按时按量补充晶、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅，给氧浓度3745%为宜。令监测尿量：严重骨盆骨折常规留置导尿管，准确记录尿量以指

5、导抗休克治疗，严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。监测中心静脉压：对严重休克需监测中心静脉压的病人，动态观察其变化趋势以准确反映右心前负荷的情况,指导液体量的输入，防止心衰和肺水肿。令精神状态，皮肤温度、色泽的观察：护士严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、烦燥、澹妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理。腹腔内脏损伤：分实质性和空腔脏器损伤两种。实质性脏器损伤为肝肾与脾破裂，表现为腹痛与失血性休克；空腔脏器损伤可见肠爆破穿孔或断裂，表现为急性弥漫性腹膜炎。护士应注意观察,认真倾听病人的主诉，详细进行身体评估，以协助鉴别诊断是腹膜后

6、血肿或腹腔内脏损伤。膀胱或尿道损伤：表现为排尿困难、尿道口有血溢出，会阴及下腹胀痛等。谨慎进行导尿术，护士插尿管时动作轻柔，切勿强行插入以免加重尿道损伤。若导尿管插入深度已达膀胱，但无尿液排出或只有少许血尿，多为膀胱有损伤;或经导尿管注入无菌生理盐水，若排出量减少，可考虑有膀胱破裂的可能。如尿道口有流血，导尿管难于插入膀胱内提示有后尿道损伤的可能。会阴部或直肠损伤：直肠损伤较少见，是会阴部撕裂伤的后果。直肠损伤时肛门指套有血迹，有时可触及剌伤直肠的骨折端或直肠破裂。表现为腹痛及里急后重感或肛门出血。会阴部损伤易招致污染，一般损伤较深，早期清创至关重要，并且要放置一定的引流，保证会阴部清洁。便后

7、用温水擦洗，保持干燥，引流通畅。会阴部及肛门创面每日用3%双氧水、1/2000吠喃西林，或0.5%术必泰擦洗两次。观察伤口分泌物的色泽、气味，必要时送细菌培养或药敏。神经损伤：主要是腰舐神经丛损伤和坐骨神经损伤，较少见。表现为会阴部、臀部、股部感觉消失。病人恢复慢，自理缺陷，护理上更应重视生活护理和心理护理。10）其它罕见合并伤的护理：密切观察病情、生命体征、症状体征。11）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备，解除顾虑，

8、消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。3 .宣教和指导要点（1）病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。（2）用药宣教：对术前使用抗生素、止血药、促进骨愈合药物的患者，向患者讲解主要目的、方法及副作用，为手术做好准备。（3）饮食指导：术后612h可进流食或半流食，次日可进普食，进食高营养、粗纤维、富含钙质的食物,避免进食酸、辣、刺激性、油腻不易消化的饮食，以免引起腹胀、腹痛及便秘。(4)体位指导：指导患者术后取舒适卧位，置患肢于功能位，适当抬高患肢，促进静脉回流，可减轻患肢肿胀和疼痛4 .注意事项(1)手术禁忌：注意患者有无上呼吸道感染

9、症状，术前监测生命体征，注意有无发热，若有异常，应及时通知医生予以处理；女性患者月经来潮时及时通知医生。(2)服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。5 .效果评价：评价患者对是神经损伤相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。(二)术后护理1 .评估和观察要点(1)手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉护土严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、皮肤完整性及安置的引流管。(2)病情评估：术后生命体征，伤口渗出情况，患肢血运；伤口引流管是否通畅，引

10、流液颜色、性质、量；硬膜外镇痛泵置管、背部穿刺点情况；留置尿管是否通畅，尿液颜色、性质、量(3)并发症的观察：观察患者有无压疮、切口感染、深静脉血栓形成等并发症的发生。(4)术后不适症状评估：观察患者有无伤口疼痛、发热、腹胀、便秘等术后反应。2 .护理要点(1)体位护理：全麻术后回病房6-8小时内，应保持呼吸道通畅，采取去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息；之后指导患者术后取舒适卧位，置患肢于功能位，适当抬高患肢，促进静脉回流，可减轻患肢肿胀和疼痛。(2)肢体血运的观察：要密切注意足趾血运。观察皮肤温度及色泽。(3)饮食：术后612h可进流食或半流食，次日可进普食，进食高营养、

11、粗纤维、高蛋白、富含钙质的食物。(4)引流管护理：保持引流通畅，引流管不可扭曲、受压、折叠，病人需搬动外出检查时将引流管夹闭，防止引流袋内的引流液逆流，引起逆行感染。(5)生活护理：定时拍背排痰，清理呼吸道，给予翻身，保持床单清洁干燥，做好皮肤护理。做好四洁，六无。满足病人生活上的需要。(6)心理护理：与病人沟通，了解其需要，并帮助其树立早日康复的信心。(7)康复锻炼：患者术后即可进行股四头肌的收缩活动及踝关节的屈伸活动，每日定时帮助推拿骸骨，以防止关节强直和垂足。指导患者进行膝关节、酸关节的被动伸屈活动,动作应轻、稳，幅度由小到大，循序渐进。对行骨牵引的患者，应在拆除牵引后练习患肢的屈膝、屈

12、髓活动。患者卧床时可利用床上吊环，做引体、抬臀运动。当患者可以下地行走时，鼓励其扶双拐下地站立或缓慢行走，、活动量应以锻炼后不感到疲劳为度。初下地活动时，给予扶持帮助，防止摔伤和其他物品碰撞。(8)并发症观察与护理：1)压疮：避免长期局部皮肤受压，每两小时更换一次体位，床单位保持平整、干燥、无碎屑，保护骨隆突处，合理使用防压用具，以防压疮的发生。2)切口感染：一周内监测体温、血象的变化，观察切口敷料有无渗血、渗液，局部有无肿胀、压痛及皮下波动感，引流管防止折叠、受压，避免引流不畅造成皮下积液，防止局部切口受压过久影响血供，术后指导患者进食高营养、粗纤维、高蛋白、富含钙质的食物，增强机体抵抗力，

13、促进切口愈合。3)深静脉血栓：长时间卧床导致下肢静脉血流淤滞，创伤损伤血管壁，术中失血使血液呈高凝状态，易发生深静脉血栓，首发症状为患肢肿胀、疼痛。术后给予下肢静脉泵，按摩小腿肌肉及足部，7天内常规予抗凝剂皮下注射，并注意有无突然呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，警惕肺栓塞。3 .宣教和指导要点（1）用药宣教：告知患者术后给予抗生素、抗凝剂及促进骨愈合药物的目的。（2）饮食指导：根据患者的身体状况，个性化的有针对性的指导患者进食高营养、粗纤维、高蛋白、富含钙质的食物，避免进食酸、辣、刺激性饮食。注意饮食卫生，以免发生腹泻、腹胀的不适。（3）安全指导：在进行功能训练时，一定要按照循序渐进的原则，运动量以锻炼后不感疲劳为度。初下地活动时,给予扶持帮助，防止摔伤和其他物品碰撞。（三）出院指导1休息：术后注意避免过度疲劳，注意劳逸结合，并注意外伤。4 .复查：遵医嘱门诊复查。5 .饮食：术后注意合理饮食，应选择高营养、粗纤维、高蛋白、富含钙质的食物，增强体质，防止便秘。6 .禁忌项目：适当参加锻炼，勿剧烈活动，伤口拆线前禁止沾水。7 .环境：环境应安静舒适，保持温湿度适宜，注意通风，保持室内空气清新。8 .心理：保持良好的心理状态，避免情绪激动，有利于疾病的康复。