消化性溃疡急危重症的观察与处理.docx

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1、消化性溃疡急危重症的观察与处理1、消化道出血观察：消化性溃疡是上消化道出血的最常见病因，约占所有病因50%,临床表现为呕血、黑便，一般出血量为50TOOm1时即出现黑便,超过IOOOn11可引起循环障碍，出现眩晕、出汗、血压下降，心跳加速,半小时内超过150On1I即会发生休克。处理：一般内科保守治疗有效，必要时作急诊胃镜下止血，如出血量多，内科治疗不能控制病情者，采取手术治疗。2、穿孔观察：穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。当溃疡累及肌层以至穿透浆膜层发生急性穿孔，胃及十二指肠内容物溢入腹腔时，导致急性和慢性腹膜炎，临床表现为突发的上腹剧痛，继而出现腹膜炎的症状,体征、部分患者可发生休克。当溃

2、疡深达浆膜层，与邻近组织粘连时为慢性穿孔。处理：应密切观察临床表现，及时发现手术指征，立即予以禁食，建立静脉通路，输液、备血、胃肠减压等术前准备。及时手术治疗。3、幽门梗阻观察：幽门梗阻是十二指肠球部溃疡常见并发症，临床体征：可见胃蠕动波，振水音，往往伴恶心、呕吐、呕吐物为酸酵性宿食，大量呕吐后症状缓解，严重者可引起水电解质失衡，常可发生营养不良和体重减轻。处理：轻者可进流质饮食，重者需禁食，胃肠减压、补液、准确记录出入量，并定期复查电解质等。经胃肠减轻，纠正水和电解质紊乱,抗溃疡治疗无缓解应做好手术准备。4、癌变观察：少数胃溃疡可发生癌变，对于长期胃溃疡，年龄45岁以上，内科治疗无效，并发现营养状态下降出现贫血症状，粪便隐血阳性者,应怀疑癌变。处理：应加强观察，警惕癌的发生，应立即做胃镜检查和活组织病理检查，X线加以确认。