长期留置胃管患者舒适度的影响因素及护理研究进展.docx

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1、长期留置胃管患者舒适度的影响因素及护理研究进展经胃管鼻饲是为不能经口进食及高热病人提供营养和热能，满足机体代谢需要，维持水电解质及酸碱平衡，促进患者康复和维持患者生命的主要方法之一，且肠内营养较肠外营养更符合机体生理需要，可防止肠黏膜萎缩,预防肠道细菌移位，增进蛋白的合成,提高机体的免疫力,降低感染发生率，对于长期需要经胃管鼻饲患者，严格的鼻饲管理可有效维持患者的生存达10余年1。为提高胃管鼻饲患者的舒适度，护理同仁进行了大量的研究，笔者对留置胃管患者舒适度的影响因素进行综述，为实施相应的护理措施提供参考。1影响胃管鼻饲患者舒适度的因素1.1 留置胃管操作不当：留置胃管在护理操作中是一项技术性

2、强、难度较大的技术操作，由于操作的难度大给病人带来的痛苦大、不良反应较多，在给患者留置胃管的过程中，需要患者保持固定体位时间较长并配合吞咽动作，以助胃管顺利通过食管狭窄区到达胃部，完成留置胃管。如患者抵抗较大或者生理结构异常，留置难度增加，容易造成鼻腔及鼻咽等部位的出血及皮肤粘膜损伤。12留置胃管时间短需反复更换：对于长期需要经胃管鼻饲患者，护理常规要求普通胃管需每周更换一次或硅胶胃管每月更换一次，更换胃管时反复插管可给患者带来极大的痛苦，而且机械性刺激可使患者出现呛咳或窒息，加重了患者的病情甚至危及生命，如误插入气道也可增加肺部感染机会。而且反复插管增加留置胃管难度，极易导致操作失败。1.3

3、 胃管留置期间的器官损伤：胃管留置期间对鼻咽部及食管有刺激和压迫，每当吞咽时，咽部上下活动而胃管是固定的，加之牵拉、摆动胃管加大局部摩擦，均可导致患者舒适度下降，甚至发生黏膜出血、溃疡等并发症，是患者畏惧、拒绝放置及自行拔管的原因2。1.4 痰液结痂：通常由于留置胃管时间过长，胃管在食管内移动，引起机械性刺激，致鼻粘膜溃疡、咯血痰，可诱发鼻咽部粘膜损伤而引起局部感染，甚至可使鼻咽部细菌沿导管下行致肺部感染等。留置胃管期间患者禁食水,再加上给予鼻塞吸氧，导致口腔粘膜干燥，若痰液粘稠不易咳出时，痰液易粘在牙齿、舌面、上腭及鼻腔深部，长时间即形成痰痂，使患者明显感觉不适，同时给操作带来不便。2改善鼻

4、饲患者舒适度的措施2.1 舒适的心理护理心理健康是人类健康的重要指标，对生活质量的提高有重要意义5。为了使患者尽快适应留置胃管,我们加强对患者的心理护理,如尽可能满足患者的需求,多和患者谈心,播放患者喜欢的音乐、电视等以转移患者的注意力,使患者始终保持愉快的心情。其次,我们也加强了陪护家属留置胃管的必要性及益处宣教，因陪护家属在患者的疾病康复中也起着重要的作用，先使家属从心理上认可/理解留置胃管的重要性，从而借助家属的力量使患者逐步接受留置胃管这一治疗措施。他们的身心健康及护理常识的掌握程度,均影响着患者的生活质量6因此让患者的家属多陪伴在身旁,为患者传递健康积极的信息,给患者以心理上的支持,

5、帮助其调整心态，以此来增加患者的舒适度。2.2 舒适的留置胃管法鼻饲是一项侵入性操作,对清醒患者而言,必然带来躯体的不适,且更容易造成心理上的负担、恐惧或排斥,特别是对缺乏医学知识的家属,总认为插胃管会给亲人造成痛苦,更有甚者认为胃管带来的副作用可以加重病情。张宏和赵娟的报道：采用坐位可使患者易于配合，从心理学角度分析，患者易接受并可减轻心理压力，缓解紧张情绪。钟洁，杜桦，马艳丽的研究结果：导丝胃管将鼻饲的一次成功率由普通胃管88.20%提高到96.95%o一般胃管易失败的主要原因是胃管易弯曲，使插管的力量分散。导丝胃管恰恰弥补了这一缺陷，使胃管的韧性略有增加,插胃管的力量易于传递到胃管上。减

6、轻了鼻饲过程给病人带来的痛苦，同时降低了由于鼻饲反复操作而诱发其他合并症的发生机率。2.3 舒适的固定方法相对于传统的用胶布固定胃管,因鼻部易出汗，胶布粘贴不牢固，需要经常更换；胶布还会留下痕迹，难清洗；而且有些病人对胶布过敏。陈静9、熊英10、钱进等11的报道中都不约而同的提出了使用棉纱带代替胶布来固定胃管，棉纱绳柔软与皮肤紧贴，使患者的面部皮肤基本不接触胶布，靠棉纱绳的牵拉来固定胃管，不易滑脱，提高患者的舒适感，且头部、颌下活结可根据患者需求和患者病情治疗需要随意调节，用棉纱绳固定胃管方法便于鼻腔的清洁，由于固定牢靠，护士可随时用棉签清洁鼻腔分泌物，使用棉纱带脏后可随时更换，符合临床卫生需

7、求。2.4 置管后的舒适护理2.4.1 鼻腔护理通过对插管侧鼻孔滴液状石蜡，拔管前20min口服液状石蜡15m1,减轻了胃管对局部黏膜的压迫粘连，避免了咽喉部出血、溃疡等并发症，提高了患者舒适度，降低自行拔管和并发症发生率12。拔管时口服液状石蜡的目的是充分润滑局部黏膜和胃管，减轻胃管对黏膜刺激压迫，防止黏膜糜烂而发生出血。陈韶雯，周雪芬，赵志娟12的研究表明液状石蜡滴入法护理留置胃管患者符合患者的舒适需求，可降低患者的不适，减少并发症、自拔胃管的发生。2.4.2 口腔护理口腔护理是临床上常用的基础护理技术,对减少口腔内细菌数量、改变口腔内环境、维持口腔的防御体系有积极意义。鼻饲患者口腔自洁能

8、力差,口腔内微生物大量繁殖，分解产生时跺、硫氢基及胺类等物质而引起口臭。梁建13的报道中表明：用纱布代替棉球做口腔护理有更好的清洁效果，渗入牙缝中清除异物14,对患者口腔进行有效地清洁，降低感染几率，提高了鼻饲患者的舒适度。2.4.3 鼻饲的舒适体位留置胃管的患者主要通过鼻饲法获取营养，因此正确、有效地鼻饲法可以减少并发症(食物反流、胃潴留、咳嗽和吸入性肺炎等)，有研究表明：采用增加胃管置入深度和鼻饲时抬高床头并保持此体位3060min的护理方法,可明显减少鼻饲并发症的发生15,提高患者的舒适度。人类为了维持生命与健康，必须每天从食物中获取人体所必需的各种营养物质。合理的营养能促进机体的正常生

9、理活动，改善机体的健康状况，增强机体的抗病能力，提高免疫力。我国已经进入老龄化社会，脑卒中、智能障碍、吞咽功能衰退等的老年患者越来越多，这些患者很容易发生吞咽困难，为了保证其营养供给、疾病控制等，需要长期留置鼻胃管，通过鼻饲给予肠内营养和药物。虽然营养、药物的吸收和利用符合生理要求，可保护肠粘膜细胞及其功能的完整性，防止菌群失调而导致的肠源性感染，改善和纠正患者的营养不良状态，提高生活质量，降低治疗费和病死率，但舒适度影响因素较多，需要我们在护理工作中，充分考虑患者及陪护家属的心理因素，耐心细致地告知鼻饲的目的、意义、注意事项和对机体的影响，并对患者留置胃管时的体位、所选择的方法、胃管的材质和

10、种类、固定方式、口鼻腔的清洁以及鼻饲体位等给予了充分关注，及时地满足患者的身心需求，提高患者的舒适度。参考文献庞翠华,周莉,刘晓.1例植物生存状态10年患者的鼻饲护理分析J.重庆医学,2008,37(14):1628-1629.朱安琼.长期留置胃管病人护理方法的探讨四川医学,2006,27(4):432.廖平.长期鼻饲患者胃管更换时间探讨J.护理学杂志,2003,18:359.吴文溪.临床重症监护与治疗M.南京:江苏科学技术出版社,1997.3842385.5孙兴玲.浅谈心理健康对生活质量的影响J.护理研究,2001,15:2504.6郑玲,吴渭虹,赵铁梅.老年患者健康教育新观点J解放军护理杂

11、志,2005,22:33-34.张宏，赵娟.留置胃管新体会山.辽宁医学杂志2010,24(2):97-98.钟洁,杜桦,马艳丽.导丝鼻胃管在重症病人鼻饲中的应用见现代医药卫生2006.22(21):3343.9陈静.两种胃管固定方法效果与观察J.中国民康医学2010,1,22(IA):63.10熊英，杜俊兰.留置胃管固定的新方法J.护理研究2010A24(4B)i1117.11钱进，谢建红，彭艳华，宋梅兰，王水英.改良固定胃管在临床应用J江西医药2008.43(1):24.12陈韶雯,周雪芬,赵志娟.留置胃管患者的舒适护理(现代中西医结合杂志2010,549(14):1779.13梁建.鼻饲患者不同口腔护理方法效果的临床观察中中国实用医药2010,5,5(14):183-184.14颜克群.采用牙刷进行特殊口腔护理的效果观察几当代护士,2005,11:57258.15杨雨嫣.改良鼻饲法在老年长期鼻饲患者中的应用探讨J.西南军医2010.12(2):243.