2023卵巢癌全程管理指南与实践.docx

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1、2023卵巢癌全程管理指南与实践70%的卵巢癌患者确诊时处于晚期,70%的患者在一线治疗达到临床缓解后2年内复发。晚期卵巢癌患者容易多次复发，随着复发次数增加，PFS和PFI逐渐缩短，珀敏感最终转变成箱耐药；且化疗累积毒性随每个周期增加。既往卵巢癌的治疗模式以手术+化疗为主，近年来研究发现，PARP抑制剂维持治疗能够显著改善患者的预后。本文中，济宁医学院附属医院彭存旭教授对卵巢癌的全程管理进行了详细介绍。一、卵巢癌的全程管理模式FDAMWTmMJW死亡渗断.手术评估、影像学检意奥拉伯利士贝伐球单质.尼拉阚:FDA获批3ntf7二漱手术iUR卢卡帕利：FDACUttSS特治疗典拉期J.尼拉麻J.

2、卵巢癌发病率降低，但现患率升高的原因：诊断的准确率提高基因检测的广泛应用新辅助化疗的应用手术彻底性(RO)的提高腹腔热灌注化疗的应用化疗的规范贝伐珠单抗进入一线及维持治疗PARP抑制剂维持治疗的应用多种生物药物的联合应用二、手术治疗(-)手术可以最大限度减轻肿瘤负荷旨在通过减瘤手术尽可能切除更多肿瘤细胞；无可见残留病灶是诊断晚期卵巢癌后患者长期生存的最重要预测因素。多项研究均显示，对于晚期卵巢癌患者，RO的患者生存期最长，获益最大。另有研究显示，满意的肿瘤细胞减灭术每增加10%,生存率将提高5.5%基于美国国家癌症数据库研究结果：不考虑肿瘤负荷的前提下，应该首选PCS,不能手术者可以推荐NAC

3、TePCS-RO组的预后最好，mOS达到62.5个月；PCS-R1组和NACT-RO组的生存率基本相当；NACT-R1组预后最差，mOS为29.8个月。（二）NACT+IDS或PDS的选择对于晚期卵巢癌患者xEORTC-NCIC.CHORUS.SCORPION这3项大型多中心、前瞻性、随机对照研究证实NACT-IDS获益。来自中国学者的META分析显示：新辅助化疗组围手术期结果更好，满意肿瘤减灭术率更高，而不影响患者的PFS和OSe1、新辅助化疗选择时机：患者年老或其他情况不能耐受广泛的手术时；评估不太可能直接达到RO切除时；基于手术团队经验。2. CT为基础的影像学评分：|分值I年龄260岁

4、1CA-1256Um11ASA3-4级1影像学特征（8个）分值脾门/脾脏韧带病灶1肝门/肝十二指肠韧带病灶1肾静脉水平以上腹主动脉旁淋巴结1广泛小肠黏连/腹膜增厚1中大量腹水2胆底窝/叶间裂病灶2小网膜建病灶1cm2肠系膜上动脉根部病灶4分值02分：有任意残留病灶的患者比例为45%;分值35分，68分及9分：有任意残留病灶的患者比例分别为68%,87%和96%o3. FAGOTT1腔镜评分：大块/栗粒样腹膜种植病灶广泛腹膜浸润性病灶及/或大部分膈面受累肠系膜根部受累大网膜饼累及胃大弯处小肠/大肠切除及/或肠拌上病灶的广泛种植肿瘤侵及胃壁肝脏表面病灶2cm分值8分：PDS;分值8分：NACT+I

5、DSo（三）卵巢癌手术治疗策略(Mf1MRW07SMM7S)9水1ION研究结论：减瘤术达RO且术前和术中淋巴结未见异常的晚期卵巢癌患者，行盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术无生存获益，且增加术后并发症。PFSPFS清扫组非濡扫组osI1扫组非清扫组mOS65.S69.2HR(9S%C1;P()1.06(03-1.54;P0.65)ZmPFSHR(95%C1;Pf11)25.S2S.51.11(0.92-1.54;P0.29)Nomph4encc1*yMoMhs1ION研究结果1:系统性淋巴结清扫术未改善RO切除且临床淋巴结阴性患者的OS和PFSo清扫组(N:323)非清扫组(N=324)p手术中位

6、时间(分钟)3402800.001中位失血量(m1)6505000.001输血率63.7%56.00.005输新鲜冰冻血浆率36.3%29.7%0.07入住ICU率77.6%69.0%0.011ION研究结果2:系统性淋巴结清扫术术后并发症发生率高于非清扫组。三、化疗(-)化疗可以最大限度清除残余肿瘤细胞旨在通过化疗消除减瘤术后的残余肿瘤细胞；卡箱/紫杉醇等双药含粕方案为标准。（二）卵巢癌初始化疗方案H-IV期；II-IV期首选方案其他推荐方案在某些情况下使用的方案I4级别最液性癌景移静175/卡仲紫杉睇一周一次/卡的一月一次腹熙/海薜紫杉v*的（II-IIIIWIftft子宫内样1（2/3I

7、t栏Uz卡到及保单抗+贝伐单抗缗多西紫杉的卡的游IrSi灭术）级；透哪SeH龄国W持(ICON7&GOG218)甘的科员体FJ重索紫杉睇-S1一次/卡的三周一次彘氏病,卡置y异环映胺紫杉髀/斤二镇41啧（2B类）卡的（老年人年龄7。岁Jm有合并症者）帖液H通C 紫杉髀175/卡， r-持（IN-7G-218） 5RV亮国IK/1I沙利伯土贝仅十:贝作为?B吴）卡珞他演/奥沙利的土贝伐单执（贝作为2B英）紫杉睥一周一次/K的一用一次 多西青杉防/卡的 卡fW痂怎体盯索 紫杉静一周一次/卡的三周一次K伯（老年人（年龄70岁月。或再合并症我）低级引浆液性电1皴子宫紫杉弊175/卡管1紫”一同一次/卡

8、的一同一次卡的（老年人年龄70岁和/或有合并*）内腰样癌，*杉W卡到贝伐抗贝伐单抗缗符（IN7AGOG218） 多西紫杉的/卡德 卡自，新质（MJK第 萦杉,一局一次/卡伯三周一次 *治疗（芳看化“种制剂（阿落0.来叁冷侬他美坦）OS故先内瑜机他文告芬）【28奥）四、维持治疗（-）维持治疗可以推迟进展、预防复发抑制或清除残余肿瘤细胞，预防复发；包括PARP抑制剂和抗血管生成药物。（二）维持治疗的选择PARP抑制剂：对于II-IV期患者，2019年NCCN指南建议将奥拉帕利作为胚系BRCA1/2基因突变患者维持治疗方案；贝伐珠单抗：写入2019年NCCN指南，但其维持治疗延长的PFS相对较短，平

9、均34个月；紫杉醇：因其不良反应和疗效不佳，未被写入2019年NCCN指南。（三）BRCA检测对于卵巢癌患者的意义1.治疗决策，分层管理：根据BRCA突变的状态选择相应的维持治疗方案。2、疗效预测，预后判断：BRCA检测有助于鉴别出对于粕类化疗敏感的人群,且BRCA突变人群预后更佳。3.遗传评估，风险预防：BRCA检测有助于鉴别罹患卵巢癌风险高的人群，帮助这些人群及其家属提前制定预防策略。（四）PARP抑制齐IJ维持治疗1、一线维持治疗指南推荐NCCN1aNatoaNCCNGuide1inesVersion1.2023cehnt1v上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌Network*jUMmH

10、H,AIiMQ就行IIMnm*的.UIVaIaSWttWtf*ttMKA121te*1tFARF)AtttACr)ttftmM(K)臭M”制+K伐4单网(14)(1)Eii帕利+N代珠承标QA4)臭血“科4U柚利(2)(I臭)臬拉1*到+11伐珠单机(Ift)(2B*)UiMW+HR*MR(2A)JUi帕利Q4)奥拉帕利(2BO是M幢利+K代*机QBft)曰，“剃(2BO注,上运推耳主要渔即于N期”*施、情管G和收支收盘状癌鸟畲1会)4t*A*2Bft;.廿十IJt1,看予于粮库,立委造M于高做用籍渡姓福加于内暖林香飨统学艮曼(1).也醴用于HRr4Z2突曼的其他EC细蜗学美英(2Bh适用子C

11、RPR恁，(1ft)*F运用于SDfPD息*,单片治疗余和大化二窜规愎K正力6进行tPARP*$,普二十代械最:HRD内用Vm&*:BRC4为孔隙:马岛&园：EoC为上皮改艮*1CRA完全然解IPR*分缎XISD*AXIPD.2023年卵巢癌PARP抑制剂临床应用指南中华医学会妇科肿瘤学分会2、钳敏感复发维持治疗指南推荐NCCNNationa1ComprehensiveCancerNetwork*NCCNGuide1inesVersion1.2023上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌箧病状曲帕”*复发的治疗一。”色床贰.”次震发,逸以伯奥为tIMiIm二丁rI床.发II*qI复发疗法和，*f

12、佳支持治疗I/*ff1i完全AHI和完成R住化疗J6个月复发床试成骁和0XX(C.154延迟泊直至床夏发成*且现像学庚厂立即归类Fi物为修修的复发油.2M5”ti1持治疗(如果PR或CR)在茶普情况下有用：Pittaatit.如果R往接受过化疗Rftft*M.PARPittrr.如果我往没*使用(类JMi用于BRCKJ9M6Ahjvfve6N9kovam地生9*廿簟OVOt%UWHMOV1h.ms，份fgR后AcUAt1的0中依用4*tWWMe仃.W介r分析曹少依福IM的VT的恁6ft*ftM.UMeRAfTA*gn*“4w如伎劫uum*cA.hku.mm.TMB.NTBK,加力HKM遇”“2WP。伍依蛤。6折”的1coc.etrttMftt）wev%ov.bi.MAnttnW%nRHtteM4hMH/恰川口及仿He!GX科，JtR代IMK/*仲*q4:,*4和?方*7*N&4（ru%nMtnuwiMttromFrm.6双的“存，7品马，“上府”y班G检ASnIH0bN伍.鸵IimMMd*H，fKtfVA4M41与电使网X笛asat9um4Met