2月督导整改记录.docx

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1、XXXXX卫生院医院感染管理督查及整改记录督查时间：2023年2月21日督查人：XXXX项目被查科室存在问题整改措施效果评价科室管理：1医务人员掌握相关感染管理、消毒隔离要求及防护知识。2.科室有监督自查及存在问题、分析及改进措施。科部/g)科室科科疗院诊卫帽产术验像房理住门公协妇手检影药11 .部分工作人员个人防护意识缺乏2 .放射科、公卫科科室自查问题不及时1 .各科室负责人加强管理，及时查找科室存在问题及时整改2 .提高防护意识，做好个人防护持续整改环境管理：1布局合理，洁、污明确标清。2 .仪器设备清洁、消毒。3 .定期开窗，空气清新。4 .紫外线灯管每周用酒精擦拭，有强度监测记录。5

2、 .进行空气和物体表面消杀并填写消毒记录。 理疗科 住院部 门诊 公卫（痣苗接种室）妇产科手术室检验科影像科 药房1住院部：紫外线灯管未擦拭2.妇产科：妇检室物品摆放凌乱3.门诊急救室消毒记录不及时1 .紫外线灯管每周酒精擦拭一次并记录2 .科室物品规范放置3 .及时完善各消毒记录已整改标准预防：1按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护用品等）。2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。疗院诊卫蜂产术验像房理住门公脚妇手检影药芟一1.个别护理人员及医生接触患者后仍未洗手或手消毒1.科室加强督促手卫生制度持续改进消毒隔离：1严格消毒隔离制度。2

3、 .感染与非感染分室，特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染。3 .拟诊传染病按传染途径隔离。4 .进入体内用品一人一用一灭菌。5 .复用物品消毒方法符合要求，消毒后备用的医疗用品应保持干燥，分类保存一龙一1一、一用噌诊Hsit术以倒房理住门公协妇手检影药ffi1变一1 .急救室：手消毒剂过期2 .手术室、产科室：碘伏无开启日期及有效期3 .检验科：复用的止血带未及时消毒查有用毒消检品瞰医消行时用腾用照进.及毒虬复按度后1消效2.品制毒已整改感染监测：1 .发现感染病例，24小时内报告、登记。2 .感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3 .传染病报告率100%O理疗科住院部门诊公卫（疫苗接

4、种室） 妇产科 手术室 检验科 影像科无漏报感染病例手卫生规范执行情况：1无菌操作前后洗手或手消毒2 .接种人员规范手卫生操作3 .手卫生设施清洁，手消毒剂在有效期内。4 .熟悉七步洗手法，熟悉手卫生相关知识。5 .有手卫生指征时洗手或手消毒方法正确。理疗科住院部 门诊 公卫（疫苗接种室） 妇产科 手术室 检验科 影像科1 .各科室均存在手卫生不规范情况2 .有手卫生指征时未进行洗手或消毒1科室加强手卫生培训，规范手卫生2.接触患者后血液、体液后按照七步洗手法洗手、消毒持续改进医疗废物管理：1 .按规定分类，包装物与容器符合规定要求。（双层黄色医疗废物袋包装并紧封）由专人收集，转运。2 .交接登记内容完整、资料齐全。理疗科住院部门诊公卫（疫苗接种室） 妇产科 检验科 影像科 药房妇产科：妇检室医疗废物未清理按照医疗废物处置制度及时清理。现场已整改效果评价时间：2023年2月27日