内科医疗质量安全管理方案.docx

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1、内科医疗质量管理方案一、医疗质量管理目标医疗质量是医院工作永恒的主题，是医院一切工作的核心，是医院的生命，也是各医院之间竞争的落脚点。在全民健康的环境背景下,随着医疗产业的深入发展，精准医疗和提升医疗服务效率成为各方关注的焦点。医疗质量是医院生存和发展的生命线，持续改进医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、优质的医疗服务是医院质量管理的核心任务，也是深入推进公立医院高质量发展的重要工作内容。医疗质量安全管理是医院工作的重中之重，各职能部门要切实履行职责，特此制定该医疗质量管理方案。二、医疗质量管理组织及职责（一）质控小组及成员组长：XXX小组长:XXX成员：XXX（二）质控小组职责为了科

2、室医疗质量而成立的质量控制小组，是医疗质量管理工作的第一责任者，其职责分述如下：1、教育科室各级医务人员需要对存在的问题着力整改，牢记岗位职责及十八项核心制度，规范诊疗行为，提高医疗服务质量，做好科室规划和管理，质量、运营、服务同步抓。2、加强业务学习培训，不断提升专业知识水平；强化督查落实,及时发现问题不足，立行立改，加大对屡查屡犯问题的惩处力度，从源头杜绝不良事件的发生，确保医疗质量安全，提升医院医疗服务水平，推动医院高质量发展。审校科室内的医疗规章制度。3、掌握科室诊断、治疗等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗质量。4、定期组织会议收集科室各成员反映的医疗质量问题、并提出整改意见。

3、5、制定及修订本科室疾病诊疗常规、操作规范并组织实施。6、定期组织各级人员学习医疗常规，强化质量意识。7、组织全科人员学习相关法律法规、诊疗操作规范，核心制度、病历书写规范。（三）职责分工1、组长职责（1）全面负责医疗安全管理工作，按照部署，督促各成员认真履行职责。要切实履行医疗质量和安全第一责任人的责任，坚持率先垂范、以上率下，为全院的质量安全管理工作做出示范，要结合本科室的实际情况和存在的不安全因素，明确责任，落实责任，确保责任到位、措施到位、整改到位，时刻绷紧医疗质量与安全这根弦，把好每个环节质量关。负责开展医疗质量安全教育，强化安全意识，严格按制度、按规范、按流程办事，做到全员覆盖。组

4、织科内医务人员完成各项医疗工作，指导科内医疗工作的开展。负责重点抓好核心制度的落实、诊疗规范的执行，确保规章制度和规范落实到位。要重点抓好各项培训活动的开展，把疾病诊疗规范、病历书写、急救技能、围手术期管理等作为重点培训内容，使各项医疗工作有章可循，培训完要考核，要见成效。负责加强医院各级质控组织对医疗质量安全督导检查的力度，做好各环节的医疗质量监测工作，特别是对重点区域、重点环节、重点人员和重点时段的检查和监控力度，将检查中发现的问题进行反馈，相关科室要及时落实整改，追踪整改效果，强化奖惩制度的落实，要取得实效。负责完善制度、健全机制使“医疗安全”内化于心、外化于行，形成自觉的行为规范和准则

5、；推动医疗质量管理工作走向科学化、专业化、精细化、信息化，建立医疗质量与安全管理的长效机制。2、成员职责组织全科人员学习相关法律法规及各项诊疗操作规范。组织医师进行核心制度、病历书写规范的培训考核。制定本科诊疗常规，并检查执行情况。抽查病历医疗文件的书写情况。三、医疗质量管理重点2022年国家医疗质量安全改进目标有10个，分别为：提高急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗率；提高急性脑梗死再灌注治疗率;提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率；提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率；提高静脉血栓栓塞症规范预防率；提高感染性休克集束化治疗完成率；提高医疗质量安全不良事件报告率；降低非计划重返手术室再手术率；降低住院患者静脉输液使用率；降低阴道分娩并发症发生率。成立由重症、急诊、感染性疾病、检验、医务等部门组成的工作小组，并指定牵头部门，建立感染性休克集束化治疗的多部门联合监测及评价机制，纳入绩效管理，建立激励约束机制。四、医疗质量管理措施1、不定期召开质量工作会议及质量检查，进行科内质量检查工作总结、分析。制定改进措施。2、不定期组织科内人员学习各类卫生法规、规章制度及操作规范。3、加强科内人员业务知识学习和实践技能培训和考核。4、严格按照病历书写规范在规定的时间内书写好病历。5、严守工作岗位，严格执行请示汇报制度。6、在进行诊疗操作，严格执行查对制度。7、严格执行医疗核心制度。