中枢神经损伤后的偏瘫恢复分成了6个阶段.docx

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1、中枢神经损伤后的偏瘫恢复分成了 6个阶段 第1阶段，即迟缓期，这个时期的患者肢体处于软瘫状态，没有肌肉的收缩；.第2阶段，联合反应期，患者的肢体出现运动，健侧肢 体的抗阻运动、偶尔的咳嗽或是打哈欠都会引起肌肉的 不自主收缩； 第3阶段，共同运动初期，患者在这一期肢体运动会有 所进步，但是无法进行某一肌肉的单独运动，需要注意 的是，在这一时期，患者会达到痉挛达峰点； 第4阶段，共同运动期；.第5阶段，分离运动期，经过了共同运动期后，患者的 肢体出现了肌肉的单独运动，可以做单关节的活动； 第6阶段，协调运动期。第1-3阶段是从发病后肌肉弛缓阶段到出现痉挛的时期。第1阶段，软瘫期肌肉没有任何运动；第

2、2阶段，肌力开 始恢复，肌肉出现轻微的活动，并出现痉挛和联合反应， 这一时期主张以诱发联合反应入手进行训练，如对健侧肢 体施加阻力来引导患侧肢体关节的屈曲或伸展；第3阶段, 痉挛程度增加，达到最高状态；第4阶段，共同运动增强, 通过训练出现分离运动；第5阶段，分离运动加强，患者 的随意运动增多；第6阶段，协调性运动出现，患者可以 较随意的做分离运动。3阶段后，痉挛开始减弱，从联合反应中脱离出来，嘱咐患 者做分离运动，如将手背到身体后面，肩胛带上提，同时 做手的上下运动。中枢神经损伤后，在恢复的过程中会出现原始反射，这是 一种在脑未发育成熟时才会有的一种反射，而中枢神经损 伤后，原始反射就以病理

3、反射形式出现。 1、紧张性颈反射 当牵拉颈部的肌肉和关节时，肢体的 肌张力会发生变化。它包括对称性颈反射和非对称性颈 反射，对称性颈反射是当颈屈曲时，上肢也出现屈曲运 动，而下肢则会出现相反的伸展运动，同样，当颈伸展 时，上肢则出现伸展运动，下肢出现屈曲运动。非对称 性颈反射是当颈部旋转时，面对的一侧出现伸展运动， 而反侧则出现屈曲运动。 2、同侧屈曲反射同侧屈曲反射是同侧肢体的单侧性反 应，当刺激上肢近端的屈肌或伸肌时，同侧下肢会出现 相同的屈曲或伸展运动。 3、交叉屈伸反射当一侧肢体的伸肌受到刺激时，会引 起该肢体和对侧肢体的伸展倾向，而当一侧肢体的屈肌 受到刺激时，会引起该肢体和对侧肢体

4、的屈曲倾向。 4、阳性支撑反射当患者的足底受到刺激时，会引起踝关节跖区及髅关节、膝关节的伸展。 5、紧张性腰反射患者侧卧位时，位于上方的肢体屈肌占优势，下方的肢体伸肌占优势。临床应用Brunnstrom疗法主张在恢复早期利用姿势反射、联合反应 和共同运动来训练患者，逐渐出现分离运动，最终实现患 者进行主动独立运动。第1阶段到第3阶段：患者发病后，肢体处于软瘫期，肌肉无主动收缩，此时， 康复手法应以被动活动为主，如进行上肢训练时，治疗师 可一手托住患侧上肢的远端，使上肢进行有规律的屈曲运 动，另一只手同时拍打患侧的屈肌部位，以引出肌肉屈曲 运动，同时也可预防肌肉废用性萎缩和关节僵硬，为后期 的康

5、复打好基础。出现联合反应后，可以通过联合反应来 增强肌力，如在患者的健侧肢体施以阻力，使健侧进行抗 阻运动，此时，患侧肢体也会出现屈曲反应。进入3阶段 时，尤其注意患者肌张力的状况，如若肌张力增高，训练 的同时应避免继续进行肢体的强抗阻运动。第3阶段到第4阶段：开始从联合反应中脱离出来，逐渐出现分离运动，如手背 到身体后，肩胛带上提，肘关节屈曲，将手伸到对侧腰部, 并进行手的上下运动。第5阶段：分离运动明显，可进行关节肌肉的单独运动，进行训练时, 健侧先做，患侧再做。主要操作方法（一）卧位及床上训练1、卧位训练 卧位训练可以利用紧张性腰反射，根据患者 患侧肌张力的表现来决定是否采取患侧卧位。仰

6、卧位时， 上肢的屈肌及下肢的伸肌处于优势状态，所以，当患者已 出现痉挛，则要减少患者仰卧位的时间。2、床上训练 床上训练主要采取翻身坐起，可嘱患者健侧 手采用十指交叉握住患侧手，向患侧方向摆动，健侧下肢 屈曲，蹬住床面，利用惯性翻身。（二）坐位训练1、坐位平衡训练坐位平衡训练是坐位训练的基础，保持坐 位平衡尤为重要。初期可以让患者坐在有靠背的椅子上， 逐渐鼓励患者身体向前倾斜，背部离开椅子靠背，部分患 者会借助健手扶持来保持身体平衡，治疗师应鼓励患者去 除手的帮助，养成躯干肌保持平衡的习惯。2、诱发平衡反应 患者采取坐位，在有安全保障的情况下 治疗师用手向前、后、左、右推动患者，破坏患者静态平

7、 衡后使患者重新调整重心维持平衡。3、躯干旋转 治疗师位于患者身后，双手放在患者肩膀上, 嘱患者目视前方，将患者躯干向左转时，患者头部向右旋 转，同样躯干向右旋转时，头部向左旋转。4、头颈运动治疗师一手放在患侧肩膀上，另一手放在患 侧耳后，让患者头部用力向患侧肩膀靠拢，治疗师给予一 定阻力，当这个阻力够大时，可诱发出耸肩动作。（三）联合反应和共同运动1、屈肘 治疗师嘱患者健侧上肢做屈曲动作，并在屈肘的 过程中施加阻力，渐渐会引出患侧的屈肘运动，增加屈肌 的肌力；也可让患者健侧肩做内收动作，并施加阻力，患 侧也可做出同样的动作。2、伸肘治疗师抵抗健侧肢体的伸展动作，通过联合反应, 患侧肢体也会做出伸展动作，同样，嘱患者做肢体外展动 作，并施加阻力，患侧也会做出外展动作。（四）训练分离运动1、肘关节的分离运动 上肢的屈曲动作会伴随有肩关节的 外展动作，此时，治疗师可托住患侧肘关节使上肢水平前 伸，然后患者用手去触摸对侧肩部再将其回复到上肢伸展 位。2、手指的单指运动训练 患者手指可完全屈曲时，伸指动 作较弱，训练应单指进行，可嘱患者拇指沿着四指指跟滑 动，也可进行对指训练。（五）作业训练在治疗的后期，可进行作业训练，通过精细动作训练使患 者重新适应生活自理，逐步实现回归家庭和社会。