原发性支气管肺癌病人的护理.docx

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1、原发性支气管肺癌病人的护理1 .概述：原发性支气管肺癌，简称肺癌，为起源于支 气管黏膜或者腺体的恶性肿瘤。常有区域性淋巴结转移、血 行播散。病因：吸烟，为首要原因，开始吸烟年龄越小、吸烟时 间越长、吸烟量越大，肺癌发病率越高，被动吸烟或环境吸 烟也是肺癌的病因之一；职业致癌因子；空气污染；电离辐 射；饮食与营养，多补充维生素A分类：按解剖学部位分类：中央型肺癌，发生在段及段 以上支气管，约占3/4,以鳞状上皮细胞癌和小细胞癌较多 见；周围型肺癌，发生在段以下支气管，以腺癌较多见，约 占1/4按组织病理学分类：非小细胞癌：鳞癌，可导致肺 不张或阻塞性肺炎，最常见，40%-50%,多中央型，常见于

2、 老年人、男性，生长缓慢，转移较晚，手术机会较多；腺癌， 占25%,多为周围型，女性多见，青中年多见，与吸烟无关， 局部浸润及血行转移早；小细胞癌：肺癌中恶性程度最高。 肺癌TNM分期：T,原发肿瘤；N,区域性淋巴结；M, 远处转移。2 .临床表现：A.原发肿瘤引起的症状和体征：咳嗽，为最常见的早 期症状，表现为刺激性干咳，呈高调金属音性咳嗽；血痰或 咯血，多见于中央型肺癌，间断或持续性痰中带血，部分病 人以咯血为首发症状；气短或喘鸣，肿瘤引起部分气道阻塞， 出现呼吸困难、气短，部位固定、局限，吸气明显、咳嗽不 消失；发热，可因肿瘤坏死、继发性肺炎等；体重下降，消 瘦，恶病质。B.肺外胸内扩展

3、引起的症状和体征:胸痛;声音嘶哑， 为肿瘤压迫喉返神经；咽下困难，肿瘤压迫食管；胸水；上 腔静脉阻塞综合征，表现为头颈部水肿；Horner综合征，肺 尖部的肺癌又称肺上沟瘤，易压迫颈部交感神经，引起病侧 眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷等。3 .实验室及其他检查：A.胸部X线检查；B.CT检查；C.磁共振；D.纤维支气 管镜检查；E.癌细胞脱落检查。4 .治疗要点：A.非小细胞癌：原则一早期以手术治疗为主；可切除 的局部晚期采用新辅助化疗+手术土放疗；不可切除的局部 晚期采用化疗+放疗；远处转移的晚期病人以姑息治疗为主。B.小细胞癌：以化疗为主的综合治疗以延长病人生存 期。C.生物反应调节剂D.中

4、医中药治疗5 .护理诊断及措施：A.恐惧8 .疼痛：观察：O代表无痛，1-4级为轻微疼痛，5-6 级为中度疼痛，7-9级为严重疼痛，10级为剧烈疼痛。a.避免加重疼痛因素：预防感染，尽量避免咳嗽；小心 搬动病人；指导和协助胸痛病人有效呼吸，用手或枕头护住 胸部。b用药护理：三阶梯疗法，晚期病人应及时使用麻醉性 止痛剂、切忌使用安慰剂；按时给药，即在24小时内定时 给药；个体化原则；首选口服；观察用药效果以及药物副作 用。c.病人自控镇痛C.营养失调9 .其他护理诊断：有皮肤完整性受损的危险；潜在并 发症：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎等。10 .临床表现：A.原发肿瘤引起的症状和

5、体征：咳嗽，为最常见的早 期症状，表现为刺激性干咳，呈高调金属音性咳嗽；血痰或 咯血，多见于中央型肺癌，间断或持续性痰中带血，部分病 人以咯血为首发症状；气短或喘鸣，肿瘤引起部分气道阻塞, 出现呼吸困难、气短，部位固定、局限，吸气明显、咳嗽不 消失；发热，可因肿瘤坏死、继发性肺炎等；体重下降，消 瘦，恶病质。B.肺外胸内扩展引起的症状和体征:胸痛;声音嘶哑， 为肿瘤压迫喉返神经；咽下困难，肿瘤压迫食管；胸水；上 腔静脉阻塞综合征，表现为头颈部水肿；Horner综合征，肺 尖部的肺癌又称肺上沟瘤，易压迫颈部交感神经，引起病侧 眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷等。11 实验室检查：A.胸部X线检查；B

6、.CT检查；C.磁共振；D纤维支气 管镜检查；E.癌细胞脱落检查12 治疗要点A.非小细胞癌：原则一早期以手术治疗为主；可切除 的局部晚期采用新辅助化疗+手术土放疗；不可切除的局部 晚期采用化疗+放疗；远处转移的晚期病人以姑息治疗为主。B.小细胞癌：以化疗为主的综合治疗以延长病人生存 期C.生物反应调节剂D.中医中药治疗13 护理诊断及措施A.恐惧B.疼痛：观察：0代表无痛，1-4级为轻微疼痛，5-6 级为中度疼痛，7-9级为严重疼痛，10级为剧烈疼痛。a.避免加重疼痛因素：预防感染，尽量避免咳嗽；小 心搬动病人；指导和协助胸痛病人有效呼吸，用手或枕头护 住胸部。b.用药护理：三阶梯疗法，晚期

7、病人应及时使用麻醉 性止痛剂、切忌使用安慰剂；按时给药，即在24小时内定 时给药；个体化原则；首选口服；观察用药效果以及药物副 作用。c.病人自控镇痛C.营养失调6.其他护理诊断：有皮肤完整性受损的危险；潜在并发 症：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎等。第九节胸腔积液1 .概述：胸膜腔是指在肺和胸壁之间的潜在腔隙。胸 膜腔内液体，简称胸液，其形成与吸收处于动态平衡状态, 任何原因使胸液形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常 积聚，称为胸腔积液，简称胸水。病因：胸膜毛细血管内静水压增高；胸膜通透性增加; 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；壁层胸膜淋巴引流障碍; 损伤所致胸腔内出血；医源性

8、2 .临床表现：A.症状：呼吸困难，最常见，胸腔积液较多时；胸痛， 积液较少时，多为单侧锐痛，随呼吸或咳嗽加重；伴随症状， 结核性胸膜炎常有发热、干咳，恶性胸腔积液伴有消瘦或原 发部位肿瘤的症状，炎性积液伴有咳嗽、咳痰和发热等。B.体征:少量积液时体征不明显或可闻及胸膜摩擦音; 中至大量积液时视诊肋间隙饱满，触诊语颤减弱或消失，局 部叩诊呈浊音，听诊积液区呼吸音减弱或消失。3 .实验室及其他检查：A. X线检查B. B超检查：灵敏度高，定位准确，临床用于估计胸 腔积液量和深度，协助胸腔穿刺定位。C.胸水检查等4 .护理诊断及措施：A.气体交换受损：给氧；减少耗氧；促进呼吸功能， 取半卧位或患侧卧位，胸腔抽液或引流，缓解胸痛等；病情 观察。8 .体温过高C.营养失调D.疼痛