医院护理部质量管理委员会组织章程.docx

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1、护理部质量管理委员会组织章程目录页次1 .目的12 .组织13 .职掌14 .会议25 .实施与修订2附件附件一护理部质量管理委员会组织图B-1附件二各小组工作职责B-2护理部质量管理委员会组织章程1 .目的依院方服务、教育、研究和管理的宗旨，秉持以病人为中心及维护病人安全为向导，运用持续性质量改善(CQD概念及架构，进而达到优质化质量管理。2 .组织(1)设主席一人，由主任指派担任，负责督导本会业务的推展。(2)设总干事一人，由主席指派担任，总干事负责本会业务的筹划、执行及推展。(3)设委员若干名，由各护理科组主管推荐，每科组一至二名，经督导会议审核通过后，提至主任核定聘任；委员资格需符合下

2、列两者之一：A.各科组现任护理长至少一名。B.现任副护理长(含)以上及组长职务的护理人员。C.各委员任期二年，遴聘得连任，每年定期于十一月底前提名，中途出缺时由该科组主管指定同科组另一人，经主席同意后聘任至该任期届满为止。3 .执掌：委员会分三组，各组工作职掌：(1)护理规范组3.1 拟定年度护理规范组行事历及各小组的工作内容及分配。L2拟定年度护品规范组会议主席、记录名单与职责，跟催会议记录。L3负责规划及执行疾病护理标准增(修订)分配作业。1.4负责规划及执行共通性及专科性标准作业规范增(修订)分配作业。1.5每月护品会议上报规范组进度及每月规范组会议决议事项或提案事项。1.6主持每月规范

3、小组会议并进行共通性标准作业规范的修订。1.7协助修订完成规范上网公告作业。1.8监管学习网护理类规范学习情况。1.9与规范同步制定与修订夜间主管查核表。1.10协助完成护品规范交办事项。1.11所有规范组业务的统筹及联系院区间的事物。1. 12规范数据建文件与档案文书管理。1.13 汇总每月各科组护理人员对新增修护理标准作业规范上网阅读率。1.14 修订规范的流程指导及格式审核。(2)护理质量监测组2.1 每月30日前汇总各单位自主查核成绩2.2 每月30日前汇总各单位满意度成绩，及相关数据2.3 每月30日前汇总完成各单位随访数量及相关问题2.4 拟定每月夜间主管查核计划表2.5 汇总各单

4、位夜间主管查核分数及各项缺失，并将缺失按类别进行区分2.6 汇总督导查核成绩及缺失点，收集督导查核原始表单及改善表单。2.7 负责全院的急救车封车。2.8 汇总每月院信的数量及问题，汇总院信分析成果。2.9 质控报告监测组部分的书写2.10 拟定每年度质控计划，含自主查核和夜间主管查核(3)护理质量改善组3.1各种服务满意度问卷结果的改善追踪。3.2院长信箱检讨改善的追踪。3. 3汇总护理部所属单位之异常事件的资料，运用RCA概念于异常事件检讨及改善。3. 4护理病历的查核及问题的改善追踪。3.5夜间执勤主查核、督导查核后的改善追踪及评值。(4)总干事4. 1负责(副)主席与各小组之间联系。4

5、. 2统筹并推展护理部各项护理质量业务。4. 3确认并追踪各组各项业务的进度及执行成果。4.4协助护品会议的进行4.4.1排定每次会议的记录负责委员名单。4.4.2接受不参加会议者请假，每半年汇整委员出席率，并提报主席。4.4.3每次会议前10天收集各委员的会议提案，并收集其相关资料于会中讨论。4.4.4会议结束隔2日16:00前负责将该次会议确认内容，并将电子文件交该次会议负责审阅督导。4.4.5会议后一周内确认主管对该次会议的裁示及交办事项，于下次会议前将待追踪事项及追踪结果交下次会议记录者。1 .4.6负责将年度会议记录收录光盘存盘，并于每年新、旧总干事业务交接时完成移交。4 .会议(1)本会依工作计划及目标应定期召开会议，至少每月开会一次，由本会主席担任会议主席，会议记录由委员轮流担任，必要时召开临时会议。(2)会议主席视议案的内容及性质邀请有关部门派人员参加。(3)议程须有半数以上委员出席，始得进行会议，无法出席者依规程序最迟于会议前三天请假，并报备该科组督导，必要时安排代理人员出席(代理不超过二次/年)。(4)每次会议均需作成记录，并于督导会议中报告，其决议事项在一周内需呈主任后实施。5 .实施与修改本组织规程需经护理部主任核准后实施，修订时亦同。护理部质量管理委员会组织章程B-5