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个体化健康教化活动记录表姓名性别年龄联系电话现住址个体化健康教化类型健康生活方式指导口预防接种指导口妇幼保健指导口产后访视口高血压随访口糖尿病随访口老年人保健指导口精神疾病随访口发放宣扬材料口面对面访谈口饮食(用药)指导口其他口个体化教化对象(人群)类型门诊诊疗病人口高血压病人口糖尿病人口孕产妇口产后访视病人口儿童(监护人)口老年人口精神问题患者与家属口其他口个体化教化工作人员个体化教化时间个体化教化地点(场所名称)患者家中口医院门诊口村卫生室口下乡体检口预防接种门诊口妇幼保健门诊口其他口康指导内容填表人(签字):按时服药口按时接种口按时检查建议转诊口防跌倒措施口防骨质疏松口自救口留意生长发育口预防损害口保持心理平稳口健康饮食口加强熬炼口留意卫生口限制体重口戒烟口自我监测其他口负责人(签字):葛建填表时间:
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