心衰病（慢性心力衰竭-心功能II级）中医临床路径.docx

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1、心衰病（慢性心力衰竭一心功能II级）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能II级的慢性稳定期的住院患者。一、心衰病（慢性心力衰竭-心功能I1级）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为心衰病（TCD编码：BNX030）o西医诊断：第一诊断为慢性心力衰竭（ICD7O编码：150.905）。（二）诊断依据1 .疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中医内科学（张伯礼主编，人民卫生出版社，2012年）。（2）西医诊断标准：参考中华医学会心血管病学分会2014年发布的中国心力衰竭诊断和治疗指南。2 .心力衰竭严重程度分级标准根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能

2、分级方案。3 .分期诊断（1）慢性稳定期（2）急性加重期4 .证候诊断参照国家中医药管理局印发的“心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（2017年版心衰病（慢性心力衰竭心功能II级）临床常见证候：气虚血瘀证气阴两虚血瘀证阳气亏虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（2017年版）1 .诊断明确，第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）。2 .患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为14天（五）进入路径标准1 .第一诊断必须符合心衰病(慢性心力衰竭)的患者。2 .慢性心力衰竭一心功能I1级的患者。3 .继发于肺部严重感染、恶性心律失常的慢性心力衰竭患者

3、，不进入本路径。4 .患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1 .必需的检查项目心电图、心脏彩超、胸片、心电监测、B型利钠肽(BNP)或氨基末端前体BNP(NT-proBNP)、肌钙蛋白T(TNT)或肌钙蛋白I(TNI).心肌酶、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、凝血功能、D-二聚体、血常规、尿常规、粪便常规及潜血试验、传染性疾病筛查。2 .可选择的检查项目：根据病情需要，可选择6分钟步行试验、24小时动态心电图、B超(肝、胆

4、、脾、胰、肾等)、血气分析、甲状腺功能、地高辛血药浓度等。(八)治疗方法1 .辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)气虚血瘀证：补益心肺、活血化瘀。(2)气阴两虚血瘀证：益气养阴，活血化瘀。(3)阳气亏虚血瘀证：温阳益气，活血化瘀。2 .辨证选择静脉滴注中药注射液3 .其它中医特色治疗(1)中药泡洗技术(2)灸法治疗(3)穴位贴敷治疗4 .饮食疗法5 .运动康复6 .西药治疗7 .护理调摄要点(九)出院标准1 .胸闷、气喘、心悸、水肿等症状有所改善。2 .生命体征稳定。3 .胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。4 .心功能转为I级。5 .无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。（十）变异及原因

5、分析1 .病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2 .合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理,退出本路径。3 .治疗过程中发生了病情变化，影像学检查提示肺部严重感染、心电图或24小时动态心电图提示有恶性心律失常等，退出本路径。4 .因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径标准住院/门诊表单适用对象：第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）（TCD编码：BNX030.ICD-Io编码:150.905）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日_时_分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日W14天实际住院日：天时间年月日（

6、入院第1天）目标初步诊断，评估病情，选择治疗方案。要诊疗工作口完成病史采集与体格检查口采集中医四诊信息西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等）中医诊断（病名和证型）完成住院病例和首次病程记录口初步拟定诊疗方案向患者家属交待病情口辅助检查项目中医治疗重点医嘱长期医嘱口心力衰竭常规护理1级护理间断吸氧口低盐饮食口卧位或半卧位休息记24小时出入量，测体重重症监护（心电、血压和血氧饱和度监测等）中药汤剂辨证论治中药静脉注射剂（口益气类口益气养阴类温阳类口活血类）口口服中成药口其它中医特色疗法（中药泡洗技术口灸法口穴位贴敷）饮食疗法运动康复口西药利尿剂原剂量剂量减少ACEI或ARB原剂量剂量减少口B受

7、体阻滞剂原剂量剂量减少醛固酮受体拮抗剂原剂量剂量减少口洋地黄原剂量剂量减少临时医嘱必须检查项目：心电图心脏彩超口胸片口BNP或NT-ProBNPTNT或TNI、心肌酶肝肾功能电解质血脂血糖凝血功4匕月匕D-二聚体血常规口尿常规粪常规传染性疾病筛查选择检查项目口血气分析风湿三项24小时动态心电图口B超（肝、胆、脾、胰、肾等）口6分钟步行试验口甲状腺功能地高辛血药浓度主要护理工作入院宣教生命体征监测、出入量记录口发放临床路径告知书根据医嘱指导患者完成相关检查饮食指导运动指导病情口无口有，原因：1.2.变异记录责任护士签名时间医师签名时间时间一年一月日（第23天）_年_月_日（住院第47天）目标完善

8、检查，明确原发病及诱因并予纠正。初步评估治疗效果，调整治疗方案。主要诊疗X作上级医师查房完成主治医师查房记录口确认检查结果并制定相应处理措施口明确原发病及诱因予纠正中医治疗上级医师查房完成主任医师查房记录口根据病情调整方案中医治疗重点医长期医嘱口心力衰竭常规护理1级护理口间断吸氧低盐饮食口卧位或半卧位休息长期医嘱口心力衰竭常规护理1级或I1级护理间断吸氧低盐饮食口卧位或半卧位休息嘱记24小时出入量测血压、体重中药汤剂辨证论治中药静脉注射剂（益气类口益气养阴类口温阳类口活血类）服中成药口其它中医特色疗法（中药泡洗技术口灸法穴位贴敷）饮食疗法运动康复口西药利尿剂原剂量剂量减少ACEI或ARB口原剂

9、量剂量减少口B受体阻滞剂原剂量剂量减少口醛固酮受体拮抗剂口原剂量剂量减少口洋地黄原剂量剂量减少选用心电监护临时医嘱继续完善入院检查口记24小时出入量测血压、体重中药汤剂辨证论治口中药静脉注射剂（益气类口益气养阴类温阳类口活血类）服中成药口其它中医特色疗法（中药泡洗技术口灸法口穴位贴敷）饮食疗法运动康复口西药利尿剂原剂量剂量减ACEI或ARB原剂量剂量减少口B受体阻滞剂口原剂量剂量减少口醛固酮受体拮抗剂原剂量剂量减少口洋地黄原剂量剂量减少临时医嘱口复查异常指标和心电图、电解质等主要护理工作生命体征监测、出入量记录口根据医生医嘱指导患者完成相关检查避免诱因口饮食指导运动指导生命体征监测、出入量记录

10、口疾病进展教育治疗教育口指导运动病情口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.变异T己录责任护士签名时间时间医师签名时间时间日期年月日（住院第710天）_年_月日（住院第1114日内，出院日）目标巩固治疗效果安排出院要诊疗X作住院医师查房，上级医师定期查房口书写病程记录根据病情调整诊疗方案中医治疗上级医师查房确定出院口完成查房、出院记录及出院诊断书口评估疗效出院后门诊复诊及药物指导主管医师拟定随访计划如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案。长期医嘱长期医嘱口心力衰竭常规护理停长期医嘱I1级护理临时医嘱重间断吸氧低盐饮食自动体位口记24小时出入量测血压、体重中药汤剂辨证论治

11、中药静脉注射剂（口益气类口益气养阴类口温阳类口活血类）眼中成药口其它中医特色疗法（口中药泡洗技术口灸法穴位贴敷）饮食疗法运动康复口西药出院带药利尿剂点原剂量剂量减少医ACEI或ARB嘱原剂量剂量减少口B受体阻滞剂原剂量剂量减少醛固酮受体拮抗剂原剂量剂量减少口洋地黄原剂量剂量减少临时医嘱口复查异常指标复查胸片复查心脏彩超复查心电图II口二1514A匕IIr1,主要护理工作生命体征监测、出入量记录疾病进展教育治疗教育指导运动出院宣教发放出院心衰健康教育手册药物指导口指导患者门诊复诊帮助患者或家属办理离院手续病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.如延期出院，原因：责任护士签名时间时间医师签名时间时间（河南中医药大学第一附属医院）