慢性肾小球肾炎患者的护理常规.docx

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1、慢性肾小球肾炎患者的护理常规慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是肾小球疾病5个临床分型中的一个，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为最基本的临床表现，病情迁延，病变缓慢进展，伴有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。本病可发生于任何年龄，以中青年男性多见。【病因与发病机制】1 .病因尚不明确，只有少部分由急性肾小球肾炎发展所致。2 .发病机制主要为免疫诱导性炎症反应，同时有非免疫因素参与病程的进展如高血压、高血脂、蛋白尿等。【病理】本病常见的病理类型有系膜增生性肾小球肾炎（包括IgA和非IgA系膜增生性肾小球肾炎）、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化。所有这些

2、类型后期均发展为硬化性肾小球肾炎。【临床表现】该病多数起病缓慢、隐袭，起病方式各不相同。临床表现多样，蛋白尿、血尿、水肿及高血压作为基本的临床表现，常有其中某一种表现更为突出，各症状常时轻时重，轻重不一，伴有不同程度的肾功能减退。疾病的进程主要取决于病理类型，其他因素如感染、劳累、妊娠及肾毒性药物如氨基糖昔类抗炎药物、某些中药、两性霉素B等可使病程加速。【辅助检查】1 .尿液的检查尿蛋白定性+,定量13g24h,尿沉渣镜检红细胞增多，可见多形性红细胞及管型。2 .血液检查包括血常规、肾功能等检查。血常规示正常或轻度贫血,肾功能正常或轻度异常。3 .B超检查晚期双肾缩小，皮质变薄。4.肾活检必要

3、时行肾活检以明确病理类型。【治疗要点】慢性肾小球肾炎的治疗原则是以防止和延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微蛋白尿为目标。采取的措施为：1 .降压治疗积极应用各种降压药物控制高血压是治疗慢性肾小球肾炎的主要措施。其中血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如贝那普利或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)如缴沙坦类降压药除具有降压作用外，还具有减少尿蛋白的作用，因此常作为慢性肾小球肾炎治疗的首选用药。2 .饮食治疗采用优质低蛋白饮食配合a-酮酸的治疗，可延缓肾功能进行性恶化。3 .糖皮质激素及细胞毒药物应根据病因、病理类型及其程度、临床表现和肾功能等情

4、况综合评估，再决定是否应用。临床常用的糖皮质激素类药物如醋酸泼尼松片、甲泼尼龙片等；细胞毒类药物如环磷酰胺、异环磷酰胺。4 .血小板解聚药应用大剂量双咯达莫或小剂量阿司匹林可适当延缓肾功能衰退。5 .避免加重肾损害的因素如劳累、妊娠、服用肾毒性药物等均可损伤肾脏，应予以避免。【护理措施】(一)一般护理1 .休息无明显并发症者可适当活动，同时要保证充分的休息和睡眠，切忌劳累。急性发作、伴有高血压或肾衰竭者应卧床休息。2 .饮食护理慢性肾小球肾炎患者一般应给予低盐、优质低蛋白、富含维生素的饮食。对于肾功能下降的患者，应限制蛋白质的摄入量，一般为O.608g(kgd),其中优质的动物蛋白应50%,其

5、主要来源于鱼、瘦肉、蛋、奶及大豆类。保证热量的充足，必要时可遵医嘱静脉补充必需氨基酸。可适当补充各种维生素及微量元素；高血压及水肿的患者应限制钠盐的摄入，每天摄入量以23g为宜。水肿的患者应限制水分的摄入，遵循“量出为入”的原则，即入液量一前1天24小时尿量+50OnI1(人体不显性失水量)。(二)病情观察注意观察患者的血压控制及水肿消长情况，了解患者尿蛋白及尿红细胞情况。定期监测患者各种营养相关指标如上臂肌围、握力、血清蛋白等。(S)对症护理1高血压的护理高血压伴有头晕、眼花、耳鸣、视物模糊等症状时，应嘱患者卧床休息，保证充分的休息和睡眠，避免情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素；协助患者

6、做好各种生活护理，保证患者安全，防止跌倒，必要时加床档；嘱患者服用降压药物后避免迅速改变体位并密切监测患者血压情况，防止发生低血压。3 .水肿的护理对于水肿严重的患者，应采取相应的护理措施减轻水肿,预防并发症的发生。4 .肾活检的护理对于肾活检的患者，应做好肾活检前后患者的宣教和护理。（四）用药护理注意观察各种药物的不良反应。利尿剂如螺内酯、氨苯蝶唳等保钾利尿剂，长期应用可引起高钾血症；而长期应用排钾利尿剂如氢氯喂嗪则可导致低钾血症；吠塞米、布美他尼等伴利尿剂，可导致低钠血症、低氯性碱中毒、低钾血症及耳毒性。血管紧张素转换酶抑制剂如贝那普利可导致高钾血症，在肾衰竭时应慎用此类药物以防止肌酎升高

7、。血小板解聚类药物如阿司匹林则可引起胃黏膜损害，严重时可导致消化道出血；双咯达莫也为常用药物，应缓慢加量，使患者逐渐耐受，不良反应常为血管扩张性头痛。因此护理人员应熟悉以上药物不良反应的临床表现并严密观察，定期监测电解质、肾功能、心电图等，一旦发现异常及时报告医生，做出相应处理。另外，要注意尽量避免使用肾毒性的药物，以免加重病情。（五）预防感染注意观察患者有无感染的表现如体温升高、咳嗽、咳痰、尿频、尿急等，并及时通知医生予以有效治疗；定期进行室内通风及空气消毒，减少探视；护士执行各项操作时应严格遵循无菌操作的原则（六）心理护理多数患者病程较长，肾功能逐渐恶化，预后差，因此心理护理尤为重要，特别

8、对于那些由于疾病而影响了正常的工作、学习和生活的患者。应指导患者注意避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等。（七）健康指导慢性肾小球肾炎病程迁延，反复发作，最终将发展至慢性肾衰竭。因此应注意：（1）向患者及家属介绍相关知识，使其足够重视，尽量避免导致肾功能下降的因素。帮助患者树立战胜疾病的信心。（2）嘱患者注意休息，避免劳累，选择优质低蛋白、低盐、低磷、高热量饮食，并建立良好的生活方式。（3）嘱患者注意锻炼身体，增强体质，尽量避免去人员密集的场所，保持室内空气清新，必要时戴口罩以减少呼吸道感染。（4）告知患者各种药物的服用方法及注意事项。（5）向患者讲解自我病情监测的方法，包括肾功能、血压、水肿、蛋白尿等。