最新：1型糖尿病自我管理教育与支持专家共识（2023版）.docx

《最新：1型糖尿病自我管理教育与支持专家共识（2023版）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新：1型糖尿病自我管理教育与支持专家共识（2023版）.docx（23页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、最新：1型糖尿病自我管理教育与支持专家共识(2023版)摘要自我管理教育与支持是1型糖尿病:T1DM台疗与管理的重要组成部分，有助于促进T1DM所有治疗措施发挥最佳作用。本共识基于国内外T1DM自我管理教育与支持的证据和实践经验，结合我国的文化、医疗与教育背景从T1DM自我管理教育与支持的目标与原则、团队与资质、基本内容、形式与工具、实施流程、质量评价等方面进行阐述，旨在为我国医务工作者实施与开展T1DM自我管理教育与支持提供指导，促进行业T1DM教育水平的提高，从而更有效地帮助患者提高自我管理能力及生活质量。据统计，截至2017年全球共有约900万1型糖尿病(type1diabetesme1

2、1itusfTWM)患者，其发病率及患病率依然呈快速上升趋势I11多数T1DM患者血糖控制的达标率低、并发症发生率高,致残致死率高t2T1DM治疗与管理的核心是科学、合理地使用胰岛素类药物，使血糖尽可能控制在理想范围，从而预防并发症的发生。在这个过程中，自我管理教育与支持(diabetesse1f-managementeducationandsupport,DSMES)发挥着非常重要的作用。DSMES是支持TWM患者获得进行自我管理所需知识、技能和信心的过程，它能有效提高T1DM患者的自我管理能力，改善代谢控制，是T1DM全病程管理的基石3。中国1型糖尿病诊治指南(2023版)中指出，T1DM

3、一经诊断，患者及其家庭成员均应接受系统的、符合其文化背景的DSMES项目4。然而，目前我国尚无T1DM的DSMES相关专家指导意见,教育者在T1DM自我管理方面的知识水平也参差不齐教育的内容与形式大多沿用2型糖尿病,导致T1DM的DSMES效果差别较大。因此，国家代谢性疾病临床医学研究中心（长沙）、中国1型糖尿病联盟组织相关专家，基于国内外DSMES在T1DM患者中的证据和实践经验，结合我国的文化、医疗与教育背景,共同撰写了1型糖尿病自我管理教育与支持专家共识（2023版），旨在为我国医务工作者实施与开展T1DM相关的DSMES提供规范指导,从而更有效地帮助患者提高自我管理能力及生活质量。本共

4、识由国家代谢性疾病临床医学研究中心循证护理小组提供方法学支持，主要面向实施与开展T1DM自我管理教育与支持的医务工作者。本共识的编制过程严格遵循背景审查、文献检索、证据汇总、证据评价、框架起草、初稿制定、专家共识、意见征求等步骤进行，同时为确保本共识的专业性与科学性，邀请了来自全国10余所三级甲等医院、并在T1DM自我管理教育与支持方面具有丰富经验的近30名内分泌学专家和糖尿病护理专家共同参与，包括学术指导专家组、编写专家组以及执笔者。本共识编写组于2023年6至11月进行系统的文献检索，包括国内外临床实践指南、系统评价、公开发表的期刊论文、硕博士学位论文及相关书籍，对文献内容进行整合分析、提

5、炼与证据评价，并在共识编制与修订过程中实时更新文献。2023年12月研讨形成本共识的框架，按照DSMES的目标与原则、团队与资质、基本内容、形式与工具、实施流程、质量评价进行编写。2023年2月完成初稿的撰写。2023年3至5月，通过多次线上、线下专家研讨会对共识内容进行详细的交流、讨论与分析，征求意见，修订内容，最终达成共识，形成本共识的终稿。鉴于目前国内外针对T1DM自我管理教育与支持的相关文献主要以单中心小样本的研究居多，大型随机对照试验的研究较少，循证证据相对不足，故本共识仅通过现有证据及专家建议进行阐述，暂未列出证据等级。DSMES的目标与原则一总体目标为T1DM患者、家属及其护理人

6、员提供疾病相关知识、技能和信心,并通过全面评估、共同决策等方式，制定个体化的目标及策略，以帮助患者提高自我管理能力，从而降低急、慢性并发症的风险，提高生活质量5。二.具体目标（一）具体目标的内容61 .提高患者T1DM相关知识、信念和技能，增强患者的自我管理能力。2 .协助患者共同决策、制定个体化目标与计划，帮助患者维持健康的生活方式。3 .改善患者临床结局和健康状态，提高其治疗满意度和生活质量。（二）具体目标实现的主要表现1 .适应生活：DSMES的实施应始终强调以患者为中心，满足T1DM患者的个体化需求，将如何做好血糖控制和预防并发症的发生作为患者需要掌握的重点内容。通过与患者共同协商来制

7、定个体化的饮食、运动和血糖管理计划，进而实现血糖、血脂、血压等个体化治疗。2 .健康结局：包括控制目标和行为目标。目标的设定应根据T1DM患者的年龄、病程、并发症等情况进行综合考虑。控制目标包括身体指标、临床指标、短期及长期并发症等。行为目标的设定要具体化、能测量、可实现,避免一次性设定多目标，其主要目的是帮助患者做出行为改变，最终实现健康结局。3 .成本效益:DSMES的实施应有利于减少个人花费，减轻社会经济负担。=.实现DSMES总体目标需遵循的基本原则1 .个体化原则：DSMES应以患者为中心,教育计划的制定需由DSMES团队成员与T1DM患者共同完成,注重结合患者的文化程度及个性化需求

8、。2 .动态性原则：DSMES应根据患者的实际情况进行动态调整,在不同生命阶段或特殊时期帮助患者掌握相应的知识和技能。3 .连续，性原贝!J:DSMES是一个持续性的过程，需要对T1DM患者自我管理行为进行持续评估，并提供连续性的教育与支持。4 .实用性原则：DSMES是T1DM患者的必修课程，课程的设置应涵盖解决患者实际问题和心理问题、改变行为和维持自我管理能力的实用、可操作性的方法和策略【7】。推荐意见1DSMES的实施应始终以患者为中心，满足T1DM患者的个体化需求，并对患者进行持续评估,根据评估结果动态调整DSMES实施方案DSMES的团队与资质DSMES团队应由多学科管理团队组成，团

9、队的核心成员需包括医师、营养师、经系统培训与认证的TWM教育师或糖尿病专科护士141对于处在儿童和青少年阶段的T1DM患者，DSMES团队成员还应至少包括1名儿科内分泌/糖尿病专家或接受过儿童和青少年糖尿病照护培训的医师、1名糖尿病专科”用护士。团队的其他成员还可包括药剂师、心理咨询师、运动康复师、社会工作者、同伴教育者等【8需要注意的是，DSMES团队中至少要有1名成员进行整体协调与质量控制，定期对DSMES的实施进行评估、跟踪和报告9。除多学科管理团队外，社会公益组织在DSMES中也可发挥重要作用。由于T1DM患者管理难度大，DSMES团队成员必须经过专业、系统的培训I,完成资格认证，还需

10、具备T1DM教育与管理的经验。合格的团队成员专业培训需做到理论与实践相结合，培训内容应包含：（1）T1DM自我管理的相关知识与技能；（2）糖尿病教育的相关理论、常用模式、技巧和注意事项等；（3）DSMES的理论基础、原则、标准及评价体系9。为了更好地提高DSMES的服务质量，团队成员要能够识别和了解目标人群的人口特征，包括年龄、性别、文化程J度、健康知识水平等，要对TIDM患者所处各个时期的不同生理和心理需求有清晰的认识，成员之间要有一致的教育目标，并能定期接受相关的培训。推荐意见2DSMES团队应由多学科管理团队组成，团队的核心成员需包括医师、营养师、经系统培训与认证的T1DM教育师或糖尿病

11、专科护士推荐意见3除多学科管理团队外,社会公益组织在DSMES中也发挥着重要作用推荐意见4DSMES团队成员需经过专业、系统的培训，完成资格认证DSMES的基本内容T1DM患者的血糖水平会随着摄入食物的量和种类、体力活动、升糖激素、睡眠情绪等各种因素的变化而波动，患者及家庭需要掌握大量的相关知识才能将血糖控制在理想范围内。因此，DSMES需要涵盖以下基本内容：(1)T1DM的基本特征；(2)饮食治疗；(3)运动管理；(4)血糖监测;(5)胰岛素治疗方案的选择及管理；(6)低血糖的防治；(7)日常生活的正确应对、心理调适和行为改变【1。；(8)并发症的预防及筛查；(9)特殊时期的管理；(10)治

12、疗新技术、新进展；(11)其他可以获得支持的途径。其中，胰岛素治疗方案的选择及管理中的胰岛素治疗、碳水化合物计数及胰岛素剂量调整是教育的核心内容。DSMES应以TWM患者为中心，对患者在疾病不同阶段、不同时期的需求做出实时评估，根据患者生理和心理需求的变化，及时提供合适的教育与支持。不同时期DSMES的基本内容见表1。切的话”偌)冷同(IM9后)H么是Ia.XM8*里及戈b学、分S1遣佗*(trawt(2txt*nmMn不同IuB用分为m-的WI(2)食局分RNR0殳传而iMf母讪第司*sa1wutemu左寨的强港作(3fiKf1(1)亮件便将逐窿恻,介电在Rti池0：W篇的08标*(2)It

13、eamiienttCNifr(9)SAAX9期疗方(U(2)段设二If1长ZUBK量治疗(33)11京；1射的俄他!修(6)*1BG*51)不闲40鬣缜作用”/2)BMarWMIffO)HSXKG1MX3(M.万I1tt(4)BBKnMVif1VtXt.,SiAM(水化合播Itf11(2)I1a素抬用系It心血防也ttaMfiU危(JR15I.A1防方法(1)tta10ANIK5(2)什么尸依力以送7rawG.iRiauMn(1)可存在的社含。间公台期”停蝇更所可以a警的支*ffxenis叁中的讹别陵坊以他以不海集wmv依附i少舞方hrwio*Annnm(B19依附第If1B内g1无血3).,

14、”理予本.长，行为1球设6为度仆依。与受用比认arKVBttRAG泊*第舄IttMHZ.tfiw)一、T1DM的基本特征目的是帮助患者了解TWM的基本特征，树立与T1DM共存的信心。教育内容如下。1 .T1DM的病理生理基础：包括胰岛素的作用、T1DM的发生机制、胰岛素治疗的必要性以及T1DM的发病因素，重点强调胰岛素是机体唯一降低血糖的激素，普通人群与T1DM患者同样需要胰岛素，减少患者对注射胰岛素的负面情绪。2 .T1DM自我管理常见误区：包括治愈”的骗局而停用胰岛素治疗，担心遗传不敢结婚生子，担心T1DM影响寿命等，可以通过讲述糖友真实故事帮助患者纠正错误的观念。3 .如何与T1DM共存

15、：强调持续学习和自我管理的重要性，同时讲述真实案例帮助糖友树立信心。二、饮食治疗饮食治疗是T1DM管理的基础，每个T1DM患者均应接受由专科营养师提供的个体化营养治疗。饮食教育的目的是帮助患者了解不同食物对血糖的影响及规律饮食的重要性。教育前需要对患者的饮食习惯、营养状态、代谢水平及碳水化合物相关知识水平进行评估，儿童青少年患者还需要评估生长发育情况。教育内容如下。1糖尿病健康饮食原则：强调糖尿病健康饮食是均衡营养的膳食，可以保证正常生活和生长发育，维持健康体重，而不是盲目限制饮食。2 .膳食营养素对血糖的影响：包括碳水化合物、蛋白质、脂肪的升糖效应以及富含这三大营养物质的具体食物种类，强调碳水化合物是影响餐后2h血糖的主要营养素。3 .食物的升糖指数和血糖负荷：指导患者选择低血糖升糖指数、低血糖负荷的食物。三、运动管理规律的运动可以改善患者