痛风患者的护理常规.docx

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1、痛风患者的护理常规痛风(gout)是由于单钠尿酸盐(monosodiumurate)沉积在骨关节、肾脏和皮下等部位，引发的急、慢性炎症与组织损伤，与喋吟代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所导致的高尿酸血症(hy-peruricem1a)直接相关。其临床特点为高尿酸血症、反复发作的痛风性急性关节炎、间质性肾炎和痛风石形成，严重者可导致关节畸形及功能障碍，常伴有尿酸性尿路结石。根据病因可分为原发性及继发性两大类，其中原发性痛风占绝大多数。【病因与发病机制】由于地域、民族、饮食习惯的不同，高尿酸血症的发病率也明显不同。其中原发性痛风属遗传性疾病，由先天性喋吟代谢障碍所致，多数有阳性家族史。继发性痛风可由肾

2、病、血液病、药物及高喋吟食物等多种原因引起。1 .高尿酸血症的形成痛风的生化标志是高尿酸血症。尿酸是喋吟代谢的终产物，血尿酸的平衡取决于喋吟的生成和排泄。高尿酸血症的形成原因：尿酸生成过多：当喋吟核甘酸代谢酶缺陷和(或)功能异常时，引起喋吟合成增加，尿酸升高，这类患者在原发性痛风中不足20%o肾对尿酸排泄减少：这是引起高尿酸血症的重要因素，在原发性痛风中80%90%的个体有尿酸排泄障碍。事实上尿酸的排泄减少和生成增加常是伴发的。2 .痛风的发生高尿酸血症只有5%15%发生痛风，部分患者的高尿酸血症可持续终生但却无痛风性关节炎发作。当血尿酸浓度过高或在酸性环境下，尿酸可析出结晶，沉积在骨关节、肾

3、脏及皮下组织等，引起痛风性关节炎、痛风肾及痛风石等【临床表现】多见于40岁以上的男性，女性多在绝经期后发病，近年发病有年轻化趋势，常有家族遗传史。1 .无症状期本期突出的特点为仅有血尿酸持续性或波动性升高，无任何临床表现。一般从无症状的高尿酸血症发展至临床痛风需要数年，有些甚至可以终生不出现症状。2 .急性关节炎期常于夜间突然起病，并可因疼痛而惊醒。初次发病往往为单一关节受累，继而累及多个关节。以第一跖趾关节为好发部位，其次为足、踝、跟、膝、腕、指和肘。症状一般在数小时内进展至高峰，受累关节及周围软组织呈暗红色，明显肿胀，局部发热，疼痛剧烈，常有关节活动受限，大关节受累时伴有关节腔积液。可伴有

4、体温升高、头痛等症状。3 .痛风石及慢性关节炎期痛风石是痛风的特征性临床表现，典型部位在耳郭，也可见于反复发作的关节周围。外观为大小不一、隆起的黄白色赘生物，表面菲薄，破溃后排出白色豆渣样尿酸盐结晶,很少引起继发感染。关节内大量沉积的痛风石可导致骨质破坏、关节周围组织纤维化及继发退行性改变等，临床表现为持续的关节肿痛、畸形、关节功能障碍等。4 肾脏改变主要表现在两个方面：痛风性肾病：早期表现为尿浓缩功能下降，可出现夜尿增多、低分子蛋白尿和镜下血尿等。晚期发展为慢性肾功能不全、高血压、水肿、贫血等。少数患者表现为急性肾衰竭，出现少尿甚至无尿，尿中可见大量尿酸晶体。尿酸性肾石病：有10%25%的痛

5、风患者出现肾尿酸结石。较小者呈细小泥沙样结石并可随尿液排出，较大的结石常引起肾绞痛、血尿、排尿困难及肾盂肾炎等。【辅助检查】1 .尿尿酸测定经过5天限制喋吟饮食后，24小时尿尿酸排泄量超过3.57mmo1(600mg),即可认为尿酸生成增多。2 .血尿酸测定男性血尿酸正常值为208416UnIo1/1；女性为149358mo11,绝经后接近男性。男性及绝经期后女性血尿酸420mo11,绝经前女性350HmO1/1,可诊断为高尿酸血症。3 .滑囊液或痛风石内容物检查偏振光显微镜下可见双折光的针形尿酸盐结晶。4 .X线检查急性关节炎期可见非特异性软组织肿胀；慢性关节炎期可见软骨缘破坏，关节面不规则

6、，特征性变化为穿凿样、虫蚀样圆形或弧形的骨质透亮缺损。5 .CT与MRICT扫描受损部位可见不均匀的斑点状高密度痛风石影像；MR1的T1和T2加权图像呈斑点状低信号。【治疗要点】痛风防治原则：控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积；控制急性关节炎发作；预防尿酸结石形成和肾功能损害。1无症状期的处理一般无须药物治疗，积极寻找病因及相关因素。如一些利尿药、体重增加、饮酒、高血压、血脂异常等。适当调整生活方式，以减低血尿酸水平。此期的患者需定期监测血尿酸水平。2 .急性关节炎期的治疗此期治疗目的是迅速终止关节炎发作。非备体类抗炎药：为急性痛风关节炎的一线药物，代表药物有呻噪美辛、双氯芬酸、依托考昔。秋水仙碱

7、：为痛风急性关节炎期治疗的传统药物，其机制是抑制致炎因子释放，对控制痛风急性发作具有非常显著的疗效，但不良反应较大。糖皮质激素：上述两类药无效或禁忌时用，一般尽量不用。3 ,间歇期及慢性关节炎期的治疗主要治疗目的是降低血尿酸水平。抑制尿酸合成的药物有别喋醇；促进尿酸排泄的药物有丙磺舒、磺叱酮、苯溟马隆等；碱性药物有碳酸氢钠，目的是碱化尿液。4 .继发性痛风的治疗除治疗原发病外，对于痛风的治疗原则同前面阐述。【护理措施】1 .一般护理改变生活方式，饮食应以低喋吟食物为主。鼓励多饮水,每日饮水量至少在1500m1,最好2000m1限制烟酒,坚持运动和控制体重等。2 .病情观察观察关节疼痛的部位、性

8、质、间隔时间等。观察受累关节红肿热痛的变化和功能障碍。观察有无过度疲劳、受凉、潮湿、饮酒、饱餐、精神紧张、关节扭伤等诱发因素。有无痛风石体征，结石的部位，有无溃破，有无症状。观察药物疗效及不良反应，及时反馈给医生，调整用药。卧床患者做好口腔、皮肤护理，预防褥疮发生。观察患者体温的变化,有无发热。监测血尿酸、尿尿酸、肾功能的变化。3 .关节疼痛的护理急性发作时应卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。也可在病床上安放支架支托盖被，减少患部受压。也可给予25%硫酸镁于受累关节处湿敷，消除关节的肿胀和疼痛。如痛风石溃破，则要注意保持受损部位的清洁，避免发生感染。4 .用药护理指导患者正确用药，观察药物

9、的疗效，及时发现不良反应并反馈给医生，给予处理。秋水仙碱：口服给药常有胃肠道反应，若患者一开始口服即出现恶心、呕吐、水样腹泻等严重的消化道反应，可静脉给药。但是静脉给药可能发生严重的不良反应，如肝损害、骨髓抑制、弥散性血管内凝血(DIC),脱发、肾衰竭、癫痫样发作甚至死亡。应用时要密切观察患者状态，一旦出现不良反应立即停药。此外静脉给药时要特别注意切勿外漏，以免引起组织坏死。非苗体类抗炎药：要注意有无活动性消化道溃疡或消化道出血的发生。别喋醇：除有可能出现皮疹、发热、胃肠道反应外，还可能出现肝损害、骨髓抑制等，要密切关注。对于肾功能不全者，使用别喋醇宜减量。丙磺舒、磺叱酮、苯溪马隆：可能出现皮

10、疹、发热、胃肠道反应等。糖皮质激素：要观察其疗效，是否出现“反跳”现象。5 .健康指导给予患者健康指导及心理指导，讲解疾病相关知识，提高患者防病治病的意识，提高治疗依从性。培养良好的生活习惯，肥胖的患者要减轻体重，避免劳累、受凉、感染、外伤等诱发因素。限制进食高喋吟食物，多饮水，尤其是碱性水，多食碱性食物，有助于尿酸的排出。适度活动与保护关节：急性期避免运动。运动后疼痛超过1小时，则暂时停止此项运动。不要长时间持续进行重体力劳动或工作,可选择交替完成轻、重不同的工作。不时改变姿势，使受累关节保持舒适，若局部红肿，应尽可能避免活动。促进局部血液循环，可通过局部按摩、泡热水澡等促进局部血液循环，避免尿酸盐结晶形成。自我观察病情，如经常用手触摸耳郭及手足关节，检查是否有痛风石形成。定期复查血尿酸及门诊随访。