蛔虫病病证的定义鉴别诊断辨证论治.docx

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1、蛔虫病病证的定义鉴别诊断辨证论治蛔虫病是蛔虫寄生在人体小肠所致的疾病，它是一种发病率较高的常见病、多发病，尤以农村为多见。.我国古代对本病早有认识，将蛔虫称为蛟墙、鳏、长虫。如灵枢厥病篇说：“肠中有虫痼及胶墙，心肠痛,侬作痛，肿聚，往来上下行，痛有休止，腹热喜渴涎出者，是蛟墙也。”【病因病机】蛔虫病是由于误食沾有蛔虫卵的生冷蔬菜、瓜果或其他不洁之物而引起的。蛔虫寄生在小肠内，扰乱脾胃气机，吸食水谷精微。由于蛔虫具有喜温，恶寒怕热，性动好窜，善于钻孔的特性，故当人体脾胃功能失调，或有全身发热性疾患时，蛔虫即易在腹中乱窜而引起多种病症。若蛔虫钻人胆道、阑门，或蛔虫数量较多，在肠中缠结成团，则出现多

2、种病变及症状。【临床表现】蛔虫病的临床表现差异较大，其症状的轻重不仅取决于蛔虫数目的多少，而且与蛔虫所在部位和状态有密切关系。轻者可无任何症状，或有食欲不佳和腹痛，疼痛一般不重，多位于脐周或稍上方。痛无定时，反复发作，持续时间不定。痛时喜按揉腹部，腹部无压痛，腹壁不紧张。如蛔虫上窜人胃，使胃失和降，引起恶心、呕吐、吐蛔，甚或虫从口鼻而出；钻人胆道，使肝气闭郁、胆气不行，脱腹剧痛而形成蛔厥；钻人阑门，使气滞血瘀，肉腐血败，则形成肠痈；蛔虫数量多时，缠结成团，阻塞肠中，使传化不行，腑气不通而形成蛔虫性肠梗阻。【诊断】1 .有吐蛔或排蛔史。2 .反复脐周隐痛或阵痛，甚或异嗜，消瘦。3 .大便检查发现

3、蛔虫卵。【辨证论治】脐周腹痛，作止无定，甚则异嗜，消瘦是蛔虫病的临床特征，而吐蛔或便蛔则无疑属于蛔虫病。治疗主要根据病情的轻重缓急，采用驱虫、安蛔、调理脾胃等法。症状：脐周腹痛，时作时止，胃院嘈杂，甚或吐虫、便虫、腹中虫瘦。较严重者表现不思饮食，面黄肌瘦，鼻子乙作痒,睡中龄齿流涎。治法：安蛔、驱蛔，健运脾胃。方药：腹中疼痛较剧及有恶心呕吐者，宜先用乌梅丸安蛔定痛。方中以乌梅、川椒、细辛酸辛安蛔；黄连、黄柏苦可下蛔，寒可清热；干姜、附子、桂枝温脏祛寒；人参、当归补气养血。在蛔虫病腹不痛或腹痛不剧时，宜驱除蛔虫，以消除病因。可用化虫丸加减，本方以鹤虱、苦栋根皮、槟榔、芜黄、使君子等驱除蛔虫。若患蛔

4、虫病已久，面黄肌瘦；或驱虫之后，脾胃运化尚未恢复，则用香砂六君子汤健运脾胃。【预防与调摄】.蛔虫病的预防主要是做好宣传教育工作，从小养成清洁卫生的良好习惯。不饮生水，不吃腐烂不洁的瓜果。提倡熟食,不吃未煮熟的蔬菜，以减少蛔虫的感染。【结语】蛔虫病是由蛔虫寄生在人体所引起的一种常见病。由于蛔虫具有喜温，恶寒怕热，性动好窜，善于钻孑1的特性，故当人体脾胃功能失调，或有全身发热性疾患时，蛔虫即易在腹中乱窜而引起多种病症。蛔虫病的临床表现差异较大，轻者可无任何症状，或有食欲不佳和腹痛，疼痛一般不重，多位于脐周或稍上方。痛时喜按揉腹部，腹部无压痛，腹壁不紧张。脐周腹痛，作止无定，甚则异嗜，消瘦是蛔虫病的

5、临床特征，而吐蛔或便蛔则无疑属于蛔虫病。治疗主要根据病情的轻重缓急，采用驱虫、安蛔、调理脾胃等法。养成清洁卫生的良好习惯是预防蛔虫病的主要措施。附蛔厥蛔厥类似于西医学所称的胆道蛔虫症。早在公元三世纪初，张仲景即对蛔厥作了比较详细的记述，并以乌梅丸作为治疗的主要方剂。如伤寒论厥阴篇说：“蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常白吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。”症状：主要表现突然发作的剑突下及/或右胁腹部阵发性剧烈绞痛，痛引背心及右肩，痛剧时弯腰曲膝，辗转不安，呻吟不止，冷汗淋漓，恶心呕吐，并常有蛔虫吐出。腹部切诊时，腹皮柔软，

6、脱腹及右胁部有压痛。腹痛间歇期则如常人，安然无恙。治法：安蛔定痛，驱除蛔虫。方药：乌梅丸及胆道驱蛔汤加减。蛔厥初期，疼痛较剧而无明显热证表现者，宜用乌梅丸安蛔定痛。痛甚者，可加郁金、延胡、白芍、甘草活血理气，缓急止痛，或合并针刺治疗止痛。大便秘结者，加大黄、槟榔泻热通腑。呕吐甚者，加半夏、陈皮和胃降逆。出现发热、腹部压痛明显、脉数、苔黄等热证表现者，去姜、桂、附之辛热，重用连、柏，并加金银花、连翘、茵陈、桅子清热解毒，疏利肝胆。腹痛缓解或腹痛较轻者，则应同时驱除蛔虫，可用胆道驱蛔汤。方中以延胡、木香、厚朴理气定痛；使君子、槟榔、苦栋皮驱除蛔虫；大黄、槟榔泻下通腑。【文献摘要】诸病源候论跳虫候：

7、“就虫者，是九虫内之一虫也。长一尺，亦有长五六寸。或因府藏虚弱而动；或因食甘肥而动。其发动则腹中痛。”圣济总录蛔虫：“盖较之他虫害人为多。观其发作冷气，脐腹撮痛，变为呕逆，以至心中痛甚如锥刺”。太平圣惠方卷五十七：“诸虫依肠胃之间，若脏腑气实则不为害，若虚则能侵蚀，随其虫之变动，而成诸疾也。”。景岳全书诸虫：“凡诸虫之中，惟蛔虫最多”。“凡虫痛证必时作时止，来去无定，或呕吐青黄绿水，或吐出虫,或痛而坐卧不安，或大痛不可忍，面色或青或黄或白，而唇则红，然痛定则能饮食者，便是虫积之证，速宜治之。”【现代研究】胆道蛔虫病是蛔虫病引起的最为常见的并发症。以青壮年农民为多，女性多于男性。胆道蛔虫病中医称

8、之为“蛔厥”，中医药对其有良好疗效。朱氏分别用驱蛔散1号及驱蛔散2号治疗胆道蛔虫病之属于热证及寒证患者，并同时服用驱蛔灵驱蛔，共治疗胆道蛔虫病198例，结果治愈，196例，好转2例，平均住院天数11天。驱蛔散1号的组成为：蕾香、乌梅、黄连、川栋子、金钱草、茵陈、大黄；驱蛔散2号的组成为：黄连、乌梅、川椒、柴胡、制附片、桃仁、当归、丹皮中国中医药科技1999；6(1)：601连氏以加减安蛔汤(苦栋根皮、槟榔、茵陈、大黄、干姜、乌药、青木香、延胡、食醋)治疗胆道蛔虫病30例，总有效率达96.7%陕西中医1999；20(11)：5161曾氏以加减乌梅汤治疗胆道蛔虫病收到良好疗效，方用乌梅、细辛、川椒

9、、黄连、黄柏、当归、党参、黄苓、银花、连翘、桂枝、使君子、槟榔等药，随症加减，并同时服用驱蛔灵驱蛔贵阳中医学院学报1999；21(2)：43b李氏报道重用白芍枳壳(方用白芍、枳壳、乌梅、细辛、黄连、桂枝、党参、香附、郁金、花椒、甘草)治疗胆道蛔虫病，收到良好效果甘肃中医1999；12(5)：351陈氏等以利胆驱蛔汤(乌梅30g,白芍20g,枳壳18g,花椒、槟榔、延胡索各15g,大黄、郁金各12g,木香1og,)加食醋50In1内服治疗胆道死蛔虫病32例，兼黄疽者，加茵陈、桅子；合并胆道感染出现恶寒发热者，加柴胡、黄苓、金银花；恶心呕吐者加半夏、竹茹；中焦虚寒、呕吐清涎白沫者，加吴茱萸;腹痛较

10、剧者，白芍量加倍。全部病例治疗前经B超证实胆管内有死蛔，治疗结果：显效31例(临床症状消失，B超复查2次以上，胆管内无异常发现者)；无效1例浙江中西医结合杂志1997；7(3)：165o第十节钩虫病钩虫病是由于钩虫寄生在人体小肠所引起的疾病，因其主要症状为好食易饥，倦怠乏力，肤色萎黄，面足浮肿，故中医文献把钩虫病称为黄肿病、疳黄、黄胖、饕餐黄等。四川及浙江民间又称为懒黄病、耙黄病、桑叶黄等。钩虫病的流行相当广泛，在我国南方各省较为多见。【病因病机】中医学将钩虫称为伏虫。诸病源候论九虫候说：“伏虫，长四分”，“伏虫，群虫之主也。”由于人体皮肤接触含有钩蜘的泥土，钩坳从皮肤钻人，最后移行至小肠发育

11、为成虫而导致钩虫病。其主要的病理为扰乱脾胃气机，吸食及耗费人体血液，因而出现胃肠失调及气血亏虚的病变。真临床表现钩虫病的症状主要由钩坳及成虫所致，但成虫所致的症状更为长久和严重。钩蝴侵入处的皮肤感到奇痒和烧灼，继而出现小出血点、丘疹或小疱疹，俗称“粪触块”、“粪毒”、“粪疙瘩”。随钩蝴在人体内的移行，受感染后的3-5日，常出现喉痒、咳嗽，重者甚至剧烈干咳或哮喘发作。成虫寄生在小肠，扰乱脾胃气机，吸食及耗费人体血液，因而出现上腹部不适、隐痛，食欲亢进但劳动力反而减退，异嗜生米、茶叶，甚至泥土、碎纸等胃肠失调的症状。严重者出现心悸短气，四肢乏力，头晕耳鸣，面足浮肿，面色萎黄，唇舌色淡，脉数而弱等气

12、血亏虚的症状。【诊断】1 .胃肠失调及气血亏虚的临床症状。2 .在钩虫病的流行地区，有钩蝴的感染症状。3 .大便检查发现钩虫卵。【鉴别诊断】钩虫病病情较重，出现“黄肿”表现者，需与黄疽及水肿相鉴别。1 .黄疸黄疸发病较急，而久病后出现黄疸者，一般均有肝胆病史。黄疽临床表现为全身黄色鲜明如橘色或晦暗如烟熏，目睛黄染，小便黄赤。钩虫病的发黄则为肤色萎黄或黄而浮肿，目睛不黄，小便清长。2 .水肿水肿的病因不一，浮肿部位不同，一般按之凹陷甚或凹陷不起，皮薄光亮，色泽鲜明，小便短涩，饮食正常或纳减，证有虚实之分。钩虫病的浮肿表现为下肢足踝浮肿,或面部目胞浮肿，甚则全身浮肿，但肤色发黄或萎黄不荣，好食易饥

13、，或嗜食异物，无小便短涩，纯属虚证。【辨证论治】 粪毒犯肤症状：手足接触泥土之后，很快出现局部奇痒、灼热、疱疹，搔破后脂水浸淫、红肿，苔白薄，脉平或濡。治法：杀虫止痒。方药：桃叶泄毒汤。本方以桃叶、辣蓼草、连根葱、荆芥、苏叶、苦参各30g,水煎3-4沸，趁温熏洗局部。如水冷，则加热后再洗，一日数次。钩蝴在侵入皮肤的24小时内，尚有90%以上停留在局部,可用热敷法和能杀灭钩蝴的药物进行局部治疗。如用热敷局部，以不烫伤皮肤为度；或用土荆芥油涂抹患处。 虫邪犯肺症状：皮肤受邪数日后，出现胸闷咳嗽，喉痒难忍，甚则频咳不止，喉间痰鸣，苔白，脉平或濡数。治法：宣肺化痰止咳。方药：止嗽散。.方中以桔梗、紫荒

14、、陈皮宣肺化痰，白前肃肺降逆，百部止咳并有杀虫作用，荆芥、甘草疏表和中。喉间痰鸣，喘促痰多者，可合用射干麻黄汤降逆平喘。 脾虚湿滞症状：面色萎黄，或面色黄而虚浮，善食易饥，食后腹胀,或异嗜生米、茶叶、木炭之类，神疲肢软，舌淡苔薄，脉濡。治法：健脾燥湿，和中补血。方药：黄病绛矶丸加减。方中以平胃散健脾燥湿，理气和中；绛矶燥湿补血；红枣益脾养血。 气血两虚，症状：颜面、肌肤萎黄或苍白，面足甚至全身浮肿，腕闷不舒，倦怠乏力，精神不振，眩晕耳鸣，心悸气短，舌质淡胖，脉弱。治法：补益气血。方药：八珍汤加减。脱闷纳差者，加木香、砂仁理气调胃。钩虫病均需进行驱钩治疗，目前用于驱钩虫的中药效果尚欠理想，可采用

15、适当的驱钩虫西药治疗。【预防与调摄】预防钩虫病的主要措施是：积极治疗钩虫病人，减少传染来源；搞好粪便管理，杀灭粪中虫卵；做好劳动防护，减少钩蛾感染机会。本病除药物治疗外，还应给予富于营养、易于消化的食物,以促进气血的生长及脾胃功能的恢复。病情严重的患者应适当休息。【结语】钩虫病是由于钩虫寄生在人体小肠所引起的疾病。钩虫致病的主要病机为扰乱脾胃气机，吸食及耗费人体血液，因而出现胃肠失调及气血亏虚的病变及相应的临床症状。钩虫病出现“黄肿”表现者，需与黄疽及水肿相鉴别。驱除钩虫、补益气血及调理脾胃是治疗钩虫病的主要原则。积极治疗钩虫病人，搞好粪便管理，做好劳动防护，是预防钩虫病的主要措施。【文献摘要】医林绳墨鼓胀：“黄肿者，皮肉色黄，四肢怠惰，头眩体倦，懒于作为，小便短而少，大便澹而频，食欲善进,不能生力，宜当健脾为主。”医褊黄疸：“黄肿与黄疽，分别处在肿而色带白，眼目如故，不如黄疸之眼目皆黄而不带白，且无肿状，似不必以暴渐分。又黄肿多有虫与食积，有虫必吐黄水，毛发皆直，或好食生米、茶叶之类。用使君子、槟榔、川栋、雷丸之类。食积则用消食药，剂中不可无针砂，消积平肝，其功最速。治疗亦与黄疸有别也。”杂病源流犀烛诸疽源流：“力役劳苦受伤，亦成黄胖病，俗名脱力黄，好食易饥，怠惰无力。”“黄胖，宿病也，与黄疽暴病不同。盖黄疽眼目皆黄，无肿状。黄胖多肿，色黄中带白，