阑尾炎穿孔病例分享及诊断注意点.docx

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1、阑尾炎穿孔病例分享及诊断注意点4岁女童，4天前无诱因出现腹部不适，腹痛位于右下腹部，持续性加重，无恶心、呕吐、无腹泻，无畏寒、发热等。体格检查显示小儿腹部紧张，全腹压痛，尤以右下腹明显，伴反跳痛、肌紧张。血常规检查：WBC白细胞计数.4高1(T91RBC红掴胞计数4.16正常10121HGB血红31白浓度112低1临床怀疑急性阑尾炎，超声检查阑尾，超声检查声像图如下:患儿右下腹腹膜炎体征明显，右下腹查见阑尾，其内径仅为0.39cm,阑尾周围结构紊乱，部分肠系膜增厚、回声增强，右下腹查见深约1.9Cm的游离无回声区，透声较差。根据正常阑尾直径V0.6cm,不超过0.7cm,而本例阑尾直径仅为0.

2、39cm,即使是小儿，但也明显是在正常范围内，是急性阑尾炎吗？答案当然是肯定的，本病例经手术证实为急性化脓性阑尾炎伴阑尾尖部坏疽穿孔，这就是本文要说的为什么阑尾不肿大也要谨防阑尾炎的原因。阑尾并不肿大，就容易导致其漏诊，而造成阑尾不大的原因就在于阑尾坏疽造成阑尾穿孔后，阑尾腔内液体向外流出，阑尾腔内压力骤降，阑尾塌陷，因此检查时就没能见到肿大的阑尾了，结合其临床体征及阑尾周围的一些间接征象，做出阑尾炎穿孔诊断。诊断注意点1 .阑尾位置在右下腹，但是也会异位，仔细找升结肠及回盲部。2 .儿童特别是幼儿因为身体本身就比较小的原因，阑尾位置相对成人来说，一个切面上多能带到肾或肝等器官。3 .探头要选择高频的，有时胖的病人，需要结合低频探头轮流看。4 .找不到时，问病人哪里最痛，然后再那里仔细看。5 .阑尾多在骼血管周围，骼血管也是一个重要的寻找标志。6 .看不清时要以逐渐加压的方法，驱赶肠气。