地西泮注射液抗癫痫治疗不合理用药处方及原因分析.docx

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1、地西泮注射液抗癫痫治疗不合理用药处方及原因分析案例1不合理处方：治疗癫痫持续状态，将地西泮注射液加入5%葡萄糖注射液中静点。不合理原因：药品用法用量不适宜。分析：地西泮注射液宜静注给药，其溶媒中有苯甲醇，不能加入到其他溶液中，可能因溶剂性质改变而导致药物析出。癫痫持续状态时，地西泮的正确用法为：开始静注5-10mg,如有必要可隔1015分钟重复静注10mg,最大速度5mgmino无静脉通路时肌肉注射咪达喋仑，常规剂量10mgo地西泮静脉注射能迅速进入脑内，但在20min后血及脑中浓度会急剧下降。为了维持有效治疗水平，1520min后可重复给药，也可在静脉注射后应用地西泮静脉滴注。具体用法是：地

2、西泮IOOnIg+5%葡萄糖液500m1,以40m1/h速度滴入。案例2不合理处方：卒中后常规给予丙戊酸钠预防癫痫发作。不合理原因：无指征给药。分析：不推荐对未发生过癫痫或痫样发作的卒中患者预防性使用抗癫痫药物，对于早期发作即卒中后7d内出现痫性发作的患者亦不推荐立即予以AED治疗。出现以下情况，如多次早期发作、脑出血或出血转化后出现的单个早期发作、单次晚期发作、自发性非诱发发作后，可考虑进行AED规范性治疗。案例3不合理处方：部分性发作继发全面强直阵挛发作，给予苯巴比妥治疗。不合理原因：选药不适宜。分析：部分性发作继发全面强直阵挛发作首选卡马西平、苯妥英钠，新药可选用奥卡西平、拉莫三嗪或托口

3、比酯，苯巴比妥主要用于全面性发作和婴儿痉挛。案例4不合理处方：患者男，有癫痫病史10年，平常口服丙戊酸钠治疗，因严重肺部感染入院，给予亚胺培西司他丁钠盐抗感染治疗，病情加重转至ICUo不合理原因：存在不良药物相互作用。分析：亚胺培南西司他丁钠盐和丙戊酸钠发生不良相互作用，会导致后者血药浓度降低，诱发癫痫发作，而且这种不良相互作用不能通过增加后者剂量改善，所以不推荐碳青酶烯类药物与丙戊酸钠联用。必须联用时，需监测丙戊酸钠血药浓度。同时，亚胺培南西司他丁钠盐有中枢不良反应，可能诱发癫痫发作，癫痫患者应慎用。同时有致惊厥严重毒副作用还有氟喳诺酮类抗菌药物，癫痫患者应禁用。案例5不合理处方：给不能口服

4、的癫痫患者鼻饲丙戊酸钠缓释片。不合理原因：药品用法用量不正确。分析：丙戊酸钠缓释片不能压碎给药，因为可能破坏该药结构，使其达不到缓释作用，建议需鼻饲时采用普通剂型。同时临床上大多数缓释剂型的药物均不适宜鼻饲。案例6不合理处方：全面强直阵挛发作，给予卡马西平片联合氯硝西泮片治疗。不合理原因：选药不适宜。分析：全面强直阵挛发作首选苯巴比妥和苯妥英钠、拉莫三嗪、丙戊酸钠等，而不应首选卡马西平和氯硝西泮，这两类药适合用于部分性发作。案例7不合理处方：卒中合并癫痫患者给予脑蛋白水解物改善脑代谢。不合理原因：存在给药禁忌。分析：脑蛋白水解物明确提示本品可能增加癫痫发作频率，癫痫状态及癫痫大发作患者禁用。同

5、时禁用的还有复方制剂曲克卢丁脑蛋白水解物注射液、复方曲肽注射液等。案例8不合理处方：全面强直阵挛发作，给予丙戊酸钠片联合拉莫三嗪片治疗。不合理原因：用法用量不合理。分析：拉莫三嗪起始剂量过高，加药速度太快。其主要不良反应是皮疹，严重者可发生药物剥脱性皮炎和皮肤坏死。丙戊酸钠能抑制拉莫三嗪代谢，导致其血药浓度上升，出现皮疹风险增加。联合用药时，拉莫三嗪药量要减半，剂量过大或加药过快均会导致出现皮疹。成人及12岁以上儿童，对合用丙戊酸钠的患者，不论其是否服用其他抗癫痫药，拉莫三嗪的初始剂量为25mg,隔日服用，连服2周；随后两周每日一次，每次25mg,此后应每12周增加剂量，最大增加量为2550mg,直到达到最佳疗效，维持量为每日100200mg,一次或分两次服用。案例9不合理处方：青少年肌阵挛发作使用卡马西平片和苯妥英钠治疗。不合理原因：选药不适宜。分析：青少年肌阵挛发作首选丙戊酸钠、氯硝西泮和左乙拉西坦,卡马西平、拉莫三嗪、苯妥英钠会加重肌阵挛。建议给予丙戊酸钠联合氯硝西泮治疗。案例10不合理处方：为育龄期未育女性部分性发作癫痫患者开具丙戊酸钠。不合理原因：选药不适宜。分析：丙戊酸钠具有生殖毒性，不应向有生育能力的妇女使用丙戊酸钠，除非其他药物不能充分控制症状或不能耐受。在这种情况下,应采取有效的避孕措施。部分性发作不首选丙戊酸钠，首选卡马西平或奥卡西平或拉莫三嗪。