临时性中心静脉留置导管常见的置入部位有哪些？.docx

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1、临时性中心静脉留置导管常见的置入部位有哪些?【答】临时性中心静脉导管留置部位有颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉。置管选择次序如下：右侧颈内静脉；左侧颈内静脉；右股静脉；左股静脉；锁骨下静脉。如果预计患者仅短时间内接受一次或数次血液净化治疗（如急性中毒需要急诊血液灌流治疗）则首选股静脉置管，股静脉插管穿刺并发症发生率低，不需要做胸部X线检查就可以立即开始血液透析治疗。（1）颈静脉留置导管首选右侧颈内静脉，选择右侧颈内静脉的原因是血管较粗且与头臂静脉、上腔静脉几乎呈一条直线，插管容易成功，因此首选右侧颈内静脉穿刺最为安全、可靠，如果患者出现明显呼吸困难、充血性心力衰竭以及颈部有较大肿块者则不宜行经皮颈

2、内静脉置管术。优点是颈内静脉置入导管的操作比锁骨下静脉置管简单容易，狭窄及血栓发生率低，导管可留置34周，血流量充足、恒定、不易受体位变化的影响，导管比股静脉置管容易固定，感染并发症发生率比股静脉置管低。缺点是头颈部运动受限制，往往会影响患者美观。（2）股静脉留置导管是最简单、安全的方法，适用于锁骨下静脉及上腔静脉血栓形成；重症监护病房（ICU）有心脏和呼吸支持的患者；颈内及锁骨下静脉置管困难者；需插管紧急透析及无需长期透析治疗的患者。优点为置入导管操作容易，方法简便，尤其是心力衰竭患者出现呼吸困难不能平卧时，应首选股静脉置管。缺点是由于解剖位置的原因，股静脉置管比颈内静脉置管容易出血、感染；导管固定困难,一般72小时拔除导管，否则感染率很高，可根据导管功能的实际情况适当延长留置时间；血流量不稳定，经常受大腿体位的影响，血栓发生率较高；同时股静脉置管会给患者的行动带来不便。（3）锁骨下静脉留置导管穿刺点在锁骨下方，锁骨中点内侧12cm处。优点为导管置入后不影响患者行动及美观，可留置34周，血流量较好。缺点为置管技术和经验要求较高，易发生血胸、气胸并发症，血栓和狭窄发生率也较高。锁骨下静脉穿刺置管术，一旦误穿至锁骨下动脉后压迫止血非常困难，所以仅作为上述部位均不可插管时的最后选择。