肝胆科疾病护理常规2022版.docx

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1、肝胆科疾病护理常规2022版一、一般护理常规1 .术前练习胸式呼吸，有效咳嗽练习。2 .肠道准备，一般手术前8小时禁食，术前4小时禁水。3 .术后妥善安置患者，交接内容包括：手术和麻醉方式、神志和生命体征情况，手术切口及引流情况、血制品和药品使用、特殊病情记录等。4 .术后根据麻醉方式取卧位,麻醉清醒后、生命体征平稳后取半卧位，抬高床头1545 ,肝脏手术24小时内应卧床休息。5 .保持呼吸道通畅，按需给予鼻导管(35L/min)或面罩(810L/min)吸氧，维持指脉氧饱和度95%100%。6 .密切观察有无呼吸道梗阻、出血、休克等早期表现，做好切口疼痛、恶心呕吐、腹胀、尿潴留等常见术后不适

2、的预防及护理。7 .妥善固定引流管，管道标识清楚，保持引流通畅，准确记录引流液的颜色、性状和量。留置尿管者，保持会阴部清洁，注意锻炼膀胱功能，早期拔出尿管。8 .营养支持 禁食期间，按医嘱提供肠内、外营养，肠功能恢复、胃管拔除后根据医嘱给予流质，逐步过渡至正常饮食，少量多餐。9 .不鼓励早期下床活动。卧床期间患者应进行抬臀运动等功能锻炼。10 .出院指导 避免引起腹腔压力突然增大的诱因，如提重物、打喷嚏、用力排便等。遵医嘱服药，定期复查，如有腹痛、出血等及时就诊。二、检查或治疗护理常规（一）肝糖原储备试验（ICG试验）1 .术前护理（1）介绍检查的方法、注意事项及配合要点。（2）术前禁食8小时

3、，禁水4小时。（3）检查当天，测量身高、体重。（4）建立静脉通路（选择粗直的肘部静脉）。2 .术后护理（1）注意观察患者的生命体征、神志等病情情况。（2）术后即可进食，以高热量、高维生素、易消化的饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果。（3）术后对机体创伤小，可下床活动，但避免剧烈运动。（-）T型管护理常规1 .妥善固定引流管，严防因翻身、搬动、起床活动牵拉而导致的脱落。2 .避免管道受压、折叠、扭曲，经常挤捏引流管，保持通畅。如发生阻塞，术后一周可用生理盐水低压（压力20加乩0）冲洗。3 .引流袋位置不可超过引流口平面，预防逆行感染。4 .严格无菌操作，每日更换引流袋，观察并记录胆汁引流液的颜色、性质

4、、量。有无鲜血、浑浊、碎石、蛔虫及沉淀，必要时送检和细菌培养。5 .置管期间，观察有无黄疸加重、引流不畅、发热、严重腹痛等。6 .保持T管周围皮肤清洁、干燥，如有渗出及时换药，必要时涂氧化锌软膏。7 .拔管前试行夹管，观察有无腹胀、腹痛、发热、黄疸，如有不良反应，行T型管逆行胆管造影，造影后开放引流24小时。8 .拔管后嘱患者平卧，观察伤口渗出情况以及有无发热、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等。（三）射频消融术护理常规1 .术前护理（1）介绍手术方法、注意事项及配合要点，训练患者床上排便。（2）皮肤准备，更换衣裤。（3）禁食8小时,禁水4小时。术前30分钟,肌肉注射吗啡10mg,以缓解疼痛。2 .术后

5、护理（1）观察患者的生命体征、神志、腹部及尿量的情况。（2）注意穿刺部位敷料有无出血、渗出、肿胀，保持敷料的干燥。（3）术后以高热量、高维生素半流质饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果。（4）术后对机体创伤小，可下床活动，但避免剧烈运动。三、常见疾病护理常规（-）肝癌护理常规1 .评估有无肝区肿大疼痛、消瘦乏力、腹胀、凝血异常等表现，注意有无肝昏迷、上消化道出血、肿瘤破裂出血等并发症，如有急腹症表现，应立即汇报医生。2 .术前保持心情舒畅及充足睡眠，可进行轻体力活动（如散步、打太极拳）。大量腹水者绝对卧床休息，或半卧位以缓解呼吸困难和心悸。3 .麻醉清醒后抬高床头1545 ,保持呼吸道通畅，严密监测心

6、率、血压、血氧饱和度及神志变化。半肝以上切除者，间歇吸氧(35L/min), 34 天。4 .患者麻醉清醒后可试饮水，术后次日晨进食米汤等清淡流质，肛门排气后逐渐过渡到普食，饮食宜低脂、富含蛋白质、热量、膳食纤维。5 .鼓励患者术后早期活动，观察腹腔内出血的征兆。6,伴有腹水、水肿者，应监测出入量，控制液体和钠盐的摄入，定期测量体重和腹围。7 .做好急性肝功能衰竭、腹腔感染、肝肾综合征、肝昏迷等并发症观察和护理。8 .出院指导：教会患者识别牙龈出血、皮肤紫瘢、黑便等出血先兆；继续护肝治疗，不得擅用土方秘方，门诊定期复查AFP指标、B超。(二)胰腺肿瘤护理常规1 .评估患者有无上腹部隐痛钝痛、黄

7、疸进行性加重等症状；有无消瘦乏力、食欲不振、腹胀、腹泻或便秘等表现。2 .术前给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂易消化饮食，监测血糖。3 .术后不鼓励早期下床活动，以防出血。病情稳定后取半卧位，密切观察生命体征、出入量等，观察切口渗血及引流情况。4 .术后早期禁食，肠蠕动恢复后经鼻肠管行肠内营养，逐渐恢复至经口进食，如无不适（腹痛、血尿淀粉酶增高等）过渡至（低脂）普饭。禁食期间注意口腔卫生。5 .按胃肠减压、腹腔引流、T管引流护理常规做好引流的护理，管道标识清楚，妥善固定，严防翻身活动时拽脱。6 .做好感染、胰瘦、胆漏等术后并发症的观察及护理，如短时间血性引流液持续增加（大于50nli/

8、h）,伴心率增快，血压下降；或有腹痛、发热、切口溢出胆汁样渗液或清亮液体，应立即通知医师，并予相应处理。7 .出院指导 低脂饮食，补充脂溶性维生素，必要时使用胰酶替代剂;做好血糖、尿糖的自我检查，定期复诊。（三）门静脉高压症、脾切除护理常规1 .评估有无脾大、腹水、蜘蛛痣、肝掌等体征，监测出入量，体重（1次/周），观察有无肝昏迷，做好上消化道出血的急救准备。2 .卧床休息，下肢水肿者要抬高患肢，严重腹水者宜半卧位。3 .给予优质蛋白、低脂、低渣饮食。口服药物应研碎冲服；有肝性脑病先兆者，限制蛋白质摄入；有腹水、水肿者控制液体和钠盐摄入量（每天摄入氯化钠1.22g,进液量约为1000ml）。4

9、.术前肠道准备禁用肥皂水灌肠。如需插胃管者动作要轻柔，选细管,多涂润滑油。5 .分流术后48h内平卧或15。低斜坡卧位，24小时内卧床休息，不鼓励早期下床活动及过多活动，监测神志、血压、心率和体温，观察有无腹腔出血症状。6 .有食管静脉曲张者，拔胃管时先口服液体石蜡1520ml,拔管动作轻、慢。术后忌食粗糙、过热食物。分流术后患者应限制蛋白质摄入。7 .做好肝性脑病、静脉血栓形成、再出血等并发症的观察与护理。8 .出院指导 告知引发肝昏迷的常见诱因；指导家属掌握咯血的基本急救措施；按时服药抗凝药，门诊定期复查血常规。（四）胆石病（胆囊结石、胆道结石）护理常规1.评估患者饮食习惯、观察有无进食油

10、腻后，上腹部隐痛不适、饱胀、暧气等症状，或胆绞痛，伴肩胛部、背部放射痛。2,注意有无急性胆管炎、脓毒症、胆源性胰腺炎、肝脓肿等并发症并及时处理。3 .休息时以侧卧位睡姿为佳。急性发作期应禁食，并为手术做好准备。4 .开腹手术麻醉清醒者予半卧位，鼓励早期活动、肠蠕动恢复后进食流质，逐步过渡至普食。腹腔镜下胆囊切除术（LC术）者麻醉清醒后即可下床，进食流质。饮食宜低脂、高蛋白、丰富维生素易消化饮食，忌油腻食物和饱餐。5 .密监测生命体征的变化，观察有无黄疸、发热、腹痛等症状。6 .观察引流出胆汁的性状，经常挤捏T管，保持引流通畅，准确记录引流液的颜色、性状和量。如引流管口有胆汁样渗液,应疑有胆漏，

11、需与医生联系。胆汁引流过多时（400nd/d）,注意补充脂溶性维生素和电解质。7 .出院指导 术后半年内仍需清淡饮食，少量多餐；做好自我病情监测，如有寒颤、黄疸、腹痛等病情应及时回院治疗。（五）胆管感染（急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎）护理常规1 .观察患者有无右上腹阵发性绞痛，伴右肩胛部、背部放射痛；有无Murphy征阳性、Charcot三联征或Reynolds五联征。2 .高热者予物理降温，评估降温效果。做好皮肤和口腔护理；采取措施缓解疼痛，如转移注意力、半卧位等，必要时予以镇痛药。3 .病情进一步加重者需做好急诊手术准备：禁食禁饮；给予吸氧、监测生命体征;开放静脉通道,补充血容量;有

12、休克者予抗休克治疗。4 .开腹手术者麻醉清醒后予半卧位，床头抬高3045。，肠蠕动恢复后进食流质，逐步过渡至普食。LC术者麻醉清醒后即可下床，可进食流质。饮食以低脂、高蛋白、高维生素为宜，忌油腻食物和饱餐。5 .监测心率、血压、体温变化以及引流情况，观察黄疸有无消退以及大便颜色等。6 .观察引流出胆汁的性状。经常挤捏T型管，保持通畅；行T型管冲洗时注意低压冲洗（压力20 cmH20）,严格无菌操作。7 .行经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）或经内镜鼻胆管引流（ENAD）者应妥善固定引流管，做好标识，每日更换引流袋，观察记录引流情况。8 .出院指导 带T型管出院者，应教会其引流管护理，6周后复诊拔管

13、；急诊胆道减压引流者13个月后来院手术治疗。（六）胆囊癌，胆管癌护理常规1、评估患者既往有无胆道疾病史、胆道系统手术史，有无黄疸、反酸、暧气、腹胀、进油腻食物后所引发的腹痛，注意观察皮肤、尿便颜色，有无全身营养不良及出血征象等表现。2、皮肤护理 黄疸、皮肤瘙痒的病人嘱其不要抓伤皮肤，剪短指甲,可外用炉甘石洗剂止痒，用温水擦浴，保持皮肤清洁。3、麻醉清醒后予半卧位，床头抬高30-45。，鼓励早期下床活动,肠蠕动恢复后进食流质，逐步过渡到至普食。LC术者麻醉清醒后即可下床，可进食流质。饮食以低脂、高蛋白、高维生素为宜,忌油腻食物和饱餐。5、4、监测心率、血压、体温变化及引流情况，观察有无腹痛、黄疸

14、、发热等症状。观察引流出胆汁的性状，经常挤捏T管，保持引流通畅，准确记录引流液的颜色、性状和量。如引流管口有胆汁样渗液，应疑有胆漏，需与医生联系。胆汁引流过多时（400ml/d）,注意补充脂溶性维生素和电解质。6、出院指导 带T型管出院者，应教会其引流管护理。术后半年内仍需清淡饮食，少量多餐；做好自我病情监测，如有寒颤、黄疸、腹痛等病情应及时回院治疗。【肝胆内科护理常规】一、一般护理常规1 .休息 病情较重或重症患者恢复期适当活动，急重症或特殊治疗患者需绝对卧床休息。2,心理护理 多与患者交谈，避免负性语言刺激，鼓励患者增加战胜疾病的信心。3 .饮食护理 有规律地进餐，给予清淡、无刺激性、易消

15、化、有营养的食物，少量多餐，进食要细嚼慢咽，不要吃烫食，戒烟酒。4 .密切观察疾病的临床表现如厌食、恶心呕吐、暧气、返酸、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、呕血、黑便及皮肤颜色等，并做好症状护理。观察腹部外形是否膨隆、呼吸运动是否减弱、腹壁静脉是否曲张、有无胃肠型和蠕动波及腹壁其他情况。右下腹作为肠鸣音听诊点,正常情况下，肠鸣音45次/分。5 .协助医生做好相关检查的准备工作。6 .指导并协助患者正确留取各类标本，及时送检。7 .养成良好的排便习惯。观察有无便秘。是否需要缓泻剂协助排便,观察大便次数、形状、颜色，是否含脓、血、黏液,二、检查或治疗护理常规(一)内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)护理常规1 .术前护理(1)与患者沟通介绍手术的相关事项：如手术医生、大致方法、体位、插管时的吞咽配合、操作过程中的不适及治疗达到的效果。（2）饮食护理：胆源性胰腺炎的患者住院期间均禁食，择期