鼻胃管鼻饲法操作并发症处理.docx

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1、鼻胃管鼻饲法操作并发症处理一、腹泻预防和处理1 .鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，于4c冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。2 .鼻饲液温度以3742最为适宜。室温较低时，有条件者可使用加温器或把输注皮管压在热水袋下以保持适宜的温度。3 .注意浓度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由少到多。滴速一开始4080ml/h,35日后增加到100125ml/h,直到病人能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度(300mmol/L)的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。4 .认真询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹

2、泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。5 .菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者.给予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。6 .腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或糅酸软膏。防止皮肤溃烂。二、胃食管反流、误吸预防和处理1 .选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。2 .昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。3 .对危重患者，管饲前应吸净气道内痰液，以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流。管饲时和管饲后取半卧位。借重力和坡床作用可防止反流。4 .喂养时辅以胃肠动力药(吗丁咻、.西沙必利、灭吐灵)可解决胃轻瘫

3、、反流等问题,一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。在鼻饲前先回抽，检查胃潴留量。鼻饲过程中保持头高位(3040 )或抬高床头2030 ,能有效防止反流，注意勿使胃管脱出。5 .误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶。有肺部感染迹象者及时运用抗生素。1 .调整营养液配方，增加纤维索丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。2 .必要时用开塞露20mL肛管注入。果导0.2g每日3次管内注入，必要时用0.20.3%肥皂水20()400ml低压灌肠。3 .老年病人因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需人工取便，

4、即用手指由直肠取出嵌顿粪便。四、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血预防及处理1 .对长期留置胃管者，选用聚氯酯和硅胶喂养管，质地软，管径小，可减少插管对黏膜的损伤。对需手术的病人，可采取进手术室后，在麻醉医师医嘱下给药镇静后插管。亦可选用导丝辅助置管法。对延髓麻痹昏迷的病人，因舌咽神经麻痹，常发生舌后跟后坠现象。可采用侧位拉舌置管法，即患者取侧卧位，常规插管1214cm,助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。2 .向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。置管动作要轻柔。3 .长期鼻饲者，应每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻黏膜干燥糜烂。4 .用pH试纸测定口腔pH值，选用适当的药物，每口行两次口腔护理，每

5、周更换胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。5 .鼻腔黏膜损伤引起的出血量较多时，可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；咽部黏膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素等，每日2次，每次2()分钟。以减轻黏膜充血水肿；食道黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物，如H2受体阻滞剂雷尼替丁、质子泵抑制剂洛赛克，黏膜保护剂麦滋林等。五、胃出血预防及处理1 .重型颅脑损伤患者可预防性使用制酸药物，鼻饲时间问隔不宜过长。2 .注食前抽吸力量适当。3 .牢固固定鼻胃管，躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇静荆。4 .病人出血停止48h后，无腹胀、肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液100ml时,方可慎重开始喂养

6、，初量宜少.每次每4-6h一次。5 .胃出血时可用冰盐水洗胃，凝血颤200U胃管内注入，3次/天。暂停鼻饲，做胃液潜血试验，按医嘱应用洛塞克40mg静脉滴注，2次/天。六、胃潴留预防及处理1 .每次鼻饲的量不超过200ml,间隔时间不少于2小时。2 .每次鼻饲完后，可协助患者取高枕卧位或半坐卧位，以防止潴留胃内的食物返流入食管。3 .在患者病情许可的情况下.鼓励其多床上及床边活动。促进胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。4 .增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，予胃复安60mg每6小时一次，加速胃排空。七、呼吸、心跳骤停预防及处理1 .对有心脏病史患者插胃管须谨慎

7、小心。2 .在患者生命垂危，生命体征极不稳定时，应避免插胃管，防止意外发生。如因病情需要必须进行，要持谨慎态度，操作前备好抢救用物，在医生指导下进行。插管前可将胃管浸泡在70C以上的开水中20秒，使胃管温度保持在3537。减少胃管的化学刺激和冷刺激。3 .必要时在胃管插入前予咽喉部黏膜表面麻醉，先用小喷壶在咽喉部喷35次1 %丁卡因，当患者自觉咽喉部有麻木感时再进行插管，以减少刺激和不良反应。操作要轻稳。快捷、熟练，尽量一次成功，避免反复刺激。操作中严密监测生命体征，如发现异常，立即停止操作，并采取相应的抢救措施。4 .对合并有慢性支气管炎的老年患者，插管前10分钟可选用适当的镇静剂或阿托品肌

8、注，床旁备好氧气，必要时给予氧气吸入。八、血糖紊乱预防及处理1 .鼻饲配方尽量不加糖或由营养师配制。对高糖血症患者可补给胰岛素或改用低糖饮食，也可注入降塘药，同时加强血糖监测。2 .为避免低血糖症的发生，应缓慢停用要素饮食，同时补充其他糖。一旦发生低血糖症，立即静脉注射高渗葡萄糖。九、水、电解质紊乱预防及处理1 .严格记录出入量，以调整营养液的配方。2 .监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。3 .尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外，必要时给予静脉补钾，防止出现低血钾。1 .尽量缩短鼻饲的时间，尽早恢复正常饮食。2 .插管时动作要轻、快、准，避免反复插管。插管后牢固固定，咳嗽或剧烈呕吐时将胃管先

9、固定以减少胃管上下活动而损伤食管黏膜。3 .拔管前让患者带管训练喝奶、喝水，直到吞咽功能完全恢复即可拔管。4 .食管狭窄者行食管球囊扩张术，术后饮食从流质、半流质逐渐过渡。第二节留置胃管法操作并发症一、败血症预防及处理1 .留置胃管前各仪器及管道须彻底消毒。可选用改良胃管;，即在传统胃管尾部加一个可移动塑料止水管夹，并在尾端口加一硅胶管塞，手轻轻一按即可关闭胃管;，既能有效防止胃内液体外流，也能防止细菌通过胃管污染胃腔.从而减少条件致病菌所诱发的感染。2 .对急性胃肠炎患者需留置胃管时要谨慎.胃管的前端不要太靠近胃黏膜，以免损伤充血水肿的胃黏膜而引起感染。3 .注意观察用药后引起的细菌异常繁殖

10、。4 .密切观察胃液的颜色、量，及时发现问题。若发生败血症，即尽早予相应的药物治疗。二、声音嘶哑预防及处理1 .根据年龄、性别、个体差异选择粗细适宜的胃管，采用硅胶管可减轻局部刺激。2 .发现声嘶后嘱患者少说话，使声带得以休息。加强口腔护理，保持局部湿润，给予雾化吸入，口服B族维生紊及激素治疗，以减轻水肿，营养神经，促进康复。3 .病情允许应尽早拔出胃管。三、呃逆预防及处理1 .留置胃管每天需做口腔护理，注意不用冷水刺激，以免加重呃逆，可用温开水，棉球不要过湿。2 . 一旦发生呃逆，可首先采用分散注意力的方法，如给患者突然提问或交谈等。或轮流用拇指重按患者攒竹穴，每侧一分钟，多能缓解亦可将两食

11、指分别压在患者左右耳垂凹陷处的翳风穴，手法由轻到重，压中带提，以患者最大耐受量为佳.持续一分钟后缓慢松手即可止呃。3 .若上述方法无效。可遵医嘱舌下含服心痛定10mg,或予胃复安2040mg肌注.严重者可予氯丙嗪50 mg肌注。四、咽、食道黏膜损伤和出血预防及处理1 .对长期留置胃管者，选用聚氯酯和硅胶管，质地软，管径小，可减少插管对黏膜的损伤。2 .向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。置管动作要轻稳、快捷。3 .长期留置胃管者，应每日用石蜡油滴鼻，防止鼻黏膜干燥糜烂。用pH试纸测定口腔pH值，选用适当的药物。每日行两次口腔护理，以保持口腔湿润、清洁。每周更换胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。4 .可用混合液咽部喷雾法预防，即用2%甲硝唾15ml、2%利多卡因5ml、地塞米松5mg的混合液，加入喷雾器内，向咽部喷雾4次，约23mL每日三次。