急诊休克抢救护理常规.docx

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1、急诊休克抢救护理常规【评估】1 .生命体征。收缩压低于10. 7kPa (80mmHg)或原有高 血压其收缩压下降10. 7kPa (80mmHg),体温的高低；脉搏 的频率、节律；呼吸的频率、深度；血压、脉压差。2 .意识状态。不安躁动、淡漠等。3 .皮肤温度、湿度和色泽。4 .每小时尿量，酸碱度、尿比重等，每小时尿量V20ml0 5.甲床的颜色，毛细血管再充盈情况。6 ,颈静脉和外周静脉的充盈度。7 .心理状态，合作程度。8发病情况、既往病史、休克症状、伴随症状、治疗经 过等。【急救护理】L平卧、保暖、心电血压监测。2,开放静脉通道，可同时开放两条静脉通道，必要时行 深静脉穿刺。3 .注意

2、输液速度。(1)血容量不足时，可适当加快。(2)老年心肺肾疾病患者遵医嘱不宜过快，警惕肺水 肿的发生。4 .吸氧，保持呼吸通畅，鼻导管34Lmin,根据血气 分析再调节氧流量。5 .必要时面罩给氧，40%50%氧浓度，48Lmin06 .根据不同原因的休克与辅助科室联系，急查血型、血 红蛋白、白细胞计数、配血、心电图、X线片等。7 .留置导尿，记录尿量和测尿比重。8 .及时纠正各种病因。9 .做好药品和抢救物品的准备。【病情观察要点及记录】L观察血压、心率的变化，并3060min记录1次。2 .观察意识的变化。患者由兴奋转为抑制，出现表情淡 漠，感觉迟钝时，警惕病情变化。3 .观察输液通路的情况。4 .观察尿量并记录。5 .观察休克改善情况，如皮肤、面色、口唇、四肢湿冷 等并记录。【健康指导】L指导病人采取最适宜的体位，抬高头部和下肢。6 .指导病人注意保暖，高热病人采取物理降温法，以免 药物降温引起出汗而加重休克。7 .有心脏病史的病人，应注意避免一切诱发因素。