手术图谱资料：U形管引流术.docx

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1、U形管引流术U-tube Drainage【适应症】高位胆管癌无法行根治性切除术。【术前准备】1 .胃肠减压。2 .抗感染。3 .每天肌注或静点维生素K110-20mgo4 .对症处理。【麻醉】硬脊膜外阻滞麻醉或全麻。【体位】平卧位。【手术步骤】1 .切口：右腹直肌外缘肋缘下2指作斜切口或右上腹腹直肌切口，长1013cm（图1）, 依层入腹。2 .显露胆总管，靠近肝门肝总管切开探查（图2）。3 .用细金属胆道探子探查肿瘤部位和肿瘤的长度，小心强行通过肿瘤部位（图3）。如 不能通过则无法放入U形管。4 .换用特制的可弯曲的金属U形管引导管通过肿瘤处从肝脏膈面穿出（图4）。5 .把U形管引导管插入

2、输血管或输液塑胶管中（直径23mm）,在U形管引流管的细 颈处用4或7号丝线结扎固定后，把管拉回肝内胆管从肝总管处引出。去除U形管，用1 号丝线在肝总管内ICm和肝脏内ICm处分别作标记，在肿瘤上、下U形管上剪小侧孔供胆 汁流入流出用（图5、6）。6 .用4-0无损伤可吸收线关闭肝总管切口（图7）。7 . U形管两侧管分别从右肋缘下和右上腹另戳口引出体外，皮肤引出处用I号丝线分 别固定之。右肝旁和右肝下分别放置引流管。8 .左肝处理同右肝。如双侧肝内胆管均有肿瘤堵塞，可用双U形管分别引流左、右肝 内胆管。9 .常规关腹。【术后处理】1 .开放引流14天。2 .无胆漏，35天后可拔除腹引。3 . U形管14天后可两口对合，使胆汁引流进入十二指肠。4 .如有堵塞，可用生理盐水冲洗U形管；6周后还可用金属导丝捅U形管使其引流通 畅。5 .每隔6个月需更换U形管一次，以防引流管堵塞或引流管老化无法更换。如回拉自 如可直接取与U形管相同的引流管，从肝内拉出后，以相同标记相同侧孔重新制作后，再 拉回原处。如回拉困难，可先置金属导丝于U形管内，再以上法处理。6 .余治疗同术前。图4图7