手术图谱资料：幽门成形术和胃十二指肠吻合术.docx

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1、幽门成形术和胃十二指肠吻合术Pyloroplasty and Gastroduodenostomy【适应症】1 .迷走神经干或选择性迷走神经切断术，需同时行幽门成形术。2 .食管下段和胃上部切除以后，同时切断了迷走神经，食管下部胃吻合的同时需行幽 门成形术。幽门成形以后可以引流胃窦，可以减少吻合口溃疡的发生。【手术步骤】常用的术式有以下几种：1. Heineke-MikUIiCZ幽门成形术：以幽门前静脉作为标志，先行分离十二指肠至第二段。 用1号线于幽门上下缘各行浆肌层缝合一针做牵引线（图1）。于幽门环的两侧，以幽门环为 中心，纵行切开幽门全层，长约4cm（见图1）。注意止血。轻提两牵引线使纵

2、切口成横切口， 并用1号线间断全层横行缝合十二指肠和幽门处的胃壁（图2）,针距要恰当，以免形成空隙。 用1号线间断水平褥式缝合浆肌层（图3）,手术结束。可用示拇指测试成形以后的幽门通畅 情况和口径的大小。2. FinneyU形成形术：找到幽门，游离幽门和十二指肠第一、二段。用1号线于幽门 的中部浆肌层缝一针做标志线（图4）,然后于幽门近侧5cm的胃大弯和幽门以远5cm的十二 指肠前内缘浆肌层缝一针作为第二标志线（图4）。于大弯侧的边缘及十二指肠的前内侧缘， 以两标志线为标志，用1号线间断缝合两缘浆肌层（图4）,然后自大弯开始绕过幽门中部至 十二指肠做一 U字形的切口（图4）,用1号线间断缝合后

3、壁全层（图5）,再用1号线间断内翻 缝合前壁，浆肌层行间断水平褥式缝合（图6）。3. Jaboulay胃十二指肠吻合术：如果十二指肠部有溃疡或明显的炎症、瘢痕，不适合 行幽门成形术，可行Jab。Ulay手术。游离十二指肠第二、三段，在保证血供的情况下游离十二指肠内侧，注意勿伤及结肠中 血管。游离幽门近侧胃大弯长68cm,使其能和十二指肠靠拢，于幽门的下方，靠近十二 指肠的内侧缘和胃大弯相应部位浆肌层缝一针，作为标志线（图7）。用1号线间断缝合十二 指肠内侧缘和胃大弯处的浆肌层，距缝线0. 5cm处，切开胃和十二指肠（图7）,长约4cm。 用1号线间断缝合后壁全层，再用1号线间断内翻全层缝合前壁

4、，浆肌层间断水平褥式缝合 予以加强（图8）。吻合以后，测试吻合口的大小和通畅情况，旷置幽门、十二指肠第一段。Hcineke-Mikulicz 幽门成形术Seromuscular胃 Stomach十二指第同Stomach十二指肠 Dulrnum后壁浆肌加缝合layer suture of posterior wall前壁浆肌必缝令 layer sulur of anterior wall粘膜缝线MUCOSal suturesJaboulay胃十二指肠吻使术J 溃疡4 UlCeritJ卜二指肠切口l)u(Mrnal inaiM M 幽门旷置Exclusion of pylon 0 / I角部缝线Angle sutureWUJUStomachal incision 图7I牵引缝线 aTraction suture二前壁浆肌所缝合 一