手术质量安全提升行动监测指标.docx

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1、手术质量安全提升行动监测指标指标名称指标属性计量单位指标定义计算方法指标说明指标 导向住院患者 围手术期 死亡率定量 指标百分 比（%）住院患者围手术期死亡 人数占同期住院手术患 者总人数的比例。住院患者围手术期死亡率二住院患者围 手术期死亡人数/同期住院手术患者总 人数XlO0%本指标重点关注手术当日、 后24小时和48小时的死亡情 况。步低 逐降非计划重 返手术室 再手术率定量 指标百分 比（%）因各种原因导致患者手 术后需进行的计划外再 次手术占同期患者手术 总例数的比例。非计划重返手术室再手术率二患者术后 非计划重返手术室再次手术例数/同期 患者手术总例数又100%本指标重点监控术后4

2、8小时 内、术后31天内重返手术室 情况。逐步 降低手术并发 症发生率定量 指标百分 比（%）发生手术并发症的患者 例次数占同期手术患者 总例次数的比例。手术并发症发生率=发生手术并发症的 患者例次数/同期手术患者总例次数X 100%不包括妊娠、分娩、围产期、 新生儿患者。步低 逐降术中主动 保温率定量指标百分 比（%）手术麻醉期间采取主动 保温措施（全程连续主 动保温或间断主动保 温）全麻例次数占同期 全麻总例次数的比例。术中主动保温率=手术麻醉期间采取主 动保温措施全麻例次数/同期全麻总例 次数Xlo0%术中主动保温措施包括：使用 主动保温设备、升温装置等进 行体温保护。使用输血输液加 温

3、装置加温至37后再输注。逐步 提高手术麻醉 期间低体 温发生率定量 指标百分 比（%）手术麻醉期间低体温患 者数（医疗目的的控制 性降温除外）占同期接手术麻醉期间低体温发生率二手术麻醉 期间低体温患者数（医疗目的的控制性 降温除外）/同期接受体温监测的麻醉手术麻醉期间低体温是指患 者进入手术间开始至患者自 手术间或麻醉后监测治疗室逐步 降低受体温监测的麻醉患者 总数的比例。患者总数XlO0%(PACU)返回病房前核心体温 低于36。C (连续监测低体温持 续230分钟或间断监测连续 两次低体温且间隔时间230W) OI类切口 手术抗菌 药物预防 使用率定量 指标百分 比(%)I类切口手术预防使

4、用 抗菌药物的患者数占同 期I类切口手术患者总 数的比例。I类切口手术抗菌药物预防使用率=I类 切口手术预防使用抗菌药物的患者数/ 同期I类切口手术患者总数XIO0%本指标反映医疗机构抗菌药 物预防用药情况。逐步 降低日间手术 占择期手 术比例定量 指标百分 比(%)日间手术例次数占同期 择期手术总例次数的比 例。日间手术占择期手术比例二日间手术例 次数/同期择期手术总例次数XlO0%本指标的日间手术指符合医 疗机构日间医疗质量管理暂 行规定定义的手术。逐步 提高住院手术 患者VTE 发生率定量 指标百分 比(%)发生VTE的住院手术患 者数占同期住院手术患 者总数的比例。住院手术患者VTE发生率二发生VTE的 住院手术患者数/同期住院手术患者总 数 XlO0%本指标反映医疗机构围手术 期VTE防治管理的终末情况。逐步 降低注：手术包括手术、介入治疗及内(窥)镜下治疗性操作。