面神经纤维构成、面神经麻痹鉴别诊断、面神经损伤表现、定位诊断、周围性面神经麻痹分级评定标准及精准诊断要点.docx

《面神经纤维构成、面神经麻痹鉴别诊断、面神经损伤表现、定位诊断、周围性面神经麻痹分级评定标准及精准诊断要点.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《面神经纤维构成、面神经麻痹鉴别诊断、面神经损伤表现、定位诊断、周围性面神经麻痹分级评定标准及精准诊断要点.docx（4页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、面神经纤维构成、面神经麻痹鉴别诊断、面神经损伤表现、定位诊断、周围性面神经麻痹分级评定标准及精准诊断面神经麻痹在中枢神经系统以外的疾病，周围性面神经受累所致 下运动神经元性面部无力，无听觉或较广泛性神经疾病的证据，称为 贝尔麻痹，即周围性面神经麻痹。面神经纤维组成面神经为混合性脑神经，其主要成分是运动纤维，司面部的表情 运动，次要成分为中间神经，含有躯体和内脏传入纤维及内脏的传出 纤维，接受来自鼓膜、内耳、外耳及外耳道皮肤的感觉冲动，司味觉 和腺体的分泌。运动纤维发自位于脑桥下部被盖腹外侧的面神经运动核，其纤 维行于背内侧，绕过展神经核，再向前下行，于脑桥下缘邻近听神经 处出脑。此后与听神经并

2、行，共同经内耳孔进入内听道，在内听道底部， 面神经与听神经分道，再经面神经管下行，在面神经管转弯处横过膝 状神分支的神经节，沿途分出镜骨神经和鼓索神经，最后经茎乳孔出 颅，穿过腮腺，支配除咀嚼肌和提上睑肌以外的所有面肌及颈阔肌、 镜骨肌及耳部肌。脑桥内支配上部面肌的神经元受双侧皮质脑干束控制，支配下部 面肌的神经元仅膜溃疡，受对侧皮质脑干束控制。感觉纤维(I)味觉纤维：是最主要的感觉纤维，司舌前初味觉。起自舌 前羽的味蕾，经舌神经进入鼓索神经，再经面神经干至膝状神经节, 其中枢弱或消突形成面神经的中间神经，在运动支的外侧进入脑桥, 终止于孤束核。从孤束发出纤维交叉至对侧，位于内侧丘系之内侧上行

3、，终止于 丘脑外侧核，再发出纤维终止于中央后回下部。(2) 一般感觉纤维：膝状神经节内有少量感觉神经元，接受来 自鼓膜、内耳耳外耳道皮肤的感觉冲动。这些纤维病变时则产生耳痛。 副交感神经纤维泪腺下腺及下腺的分泌。面神经的副交感神经发自脑 桥上泌涎核，经中间神经一鼓索支舌神经，至颌下神经节，其节后纤 维支配舌下腺及颌下腺的分泌。司泪腺分泌的纤维经中间神经取道于 岩浅大神经，至翼腭神经节，其节后纤维支配泪腺的分泌。面神经损伤表现及定位诊断中枢性面神经麻痹为上运动神经元损伤所致，病变在一侧中央前回下部或皮质脑干 束。临床仅表现为病灶对侧下部面肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度 下垂，而上部面肌不受累，常

4、见于脑血管病。周围性面神经麻痹为下运动神经元损伤所致，病变在面神经核或核以下周围神经。临床表现为同侧上、下部面肌瘫痪，即患侧额纹变浅或消失，不 能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力。当用力闭眼时眼球向上外方转动，暴露出白色巩膜，称为Bell 现象。患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮漏气，不能吹口哨，吃饭时食 物存于颊部与齿龈之间。周围性面神经麻痹时，病变在面神经管内和管外的临床表现不 同，还可以进一步根据伴发的症状和体征确定病变的具体部位。面神经损伤定位诊断膝状神经节以上病变：岩大神经受累时，可有泪腺分泌障碍， 出现眼干、结膜炎。膝状神经节：表现为味觉障碍+听觉过敏、乳突部疼痛，常伴 外耳道的感觉减退或

5、疼痛和疱疹，为HUnt综合征，为疱疹病毒感染。茎乳孔以内到整个面神经管内的损伤：（a）镶骨肌支及以上：味觉障碍+听觉过敏。（b）鼓索支及以上：可伴有舌前羽的感觉障碍，伴有唾液分泌 减少。（C）鼓索支以下：典型的周围性面神经麻痹症状，无味觉、听力、 泪腺分泌异常等。茎乳孔及其以外面神经干的损伤：典型的周围性面神经麻痹症 状，但没有其他的症状。周围性面神经麻痹分级评定标准面神经麻痹的严重程度与预后有一定关系，面神经麻痹程度轻的 患者恢复得更快，而程度重的则恢复相对较慢。临床上常用的分级标 准是House-Brackmann分级法作为判断面神经麻痹预后恢复情况的 指标。周围性面神经麻痹的分级评定标准

6、按抬额、皱眉、闭眼、耸鼻、颗肌肌力、鼻唇沟深浅、能否鼓腮、能否吹口哨、示齿 露牙情况、下唇下降幅度10项内容。正常为（0分），比较强弱（7. 5分、5分、2.5 分），消失（0分），每项均打分，总分作为评级标准。I级正常（I（X）分）H级轻度功能障碍（75分以上，未满100分）川级中度功能障碍（75分ToO分）IV级较严重功能障碍（50分以下-25分）V级严重功能障碍（25分以下，未到0分）IV级完全麻痹（0分）精准诊断1、一定要排除其他继发原因所造成的周围性面神经麻痹。2、要详细询问临床症状出现的急缓，明确首发症状和面神经麻 痹出现的顺序。3、查体需要特别注意是否存在脑干病变相关的症状体征如眩晕, 复视，共济失调，锥体束征，听力下降，面部或肢体感觉减退；是否 存在耳科疾病的表现，如外耳道、腮腺、头面部、颊部皮肤有无疱疹、 感染、外伤、溃疡、占位性病变等；注意有无头痛、发热、呕吐。4、注意询问既往史，如糖尿病、卒中、外伤、结缔组织病、面 部或颅底肿瘤以及有无特殊感染病史或接触史。