高血压流行病学现状与危害、危险因素控制、临床表现、诊断和早期检测及高血压管理策略.docx

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1、高血压流行病学现状与危害、危险因素控制、临床表现、诊断和早期检测及高血压管理策略高血压流行病学现状与危害1、高血压流行病学现状高血压可影响全世界三分之一的成年人。高血压患数量翻倍，从1990年的6.5亿增长至2019年的13亿。近半数高血压患者不知晓自己血压状况，且每5例高血压患者中便有约4例未得到充分治疗，高血压管理现状不容乐观。2、高血压危害高血压可导致卒中、心脏病发作、心衰、肾脏损伤等健康问题。危险因素控制WHO支持通过减少膳食钠摄入、降低饮酒量、控制烟草使用、增加体育活动和改善空气污染状况，来预防高血压。1、减少钠摄入减少钠摄入是改善健康最具成本效益的方法之一。采取以下措施预防心血管疾

2、病及其相关费用：降低食品中的钠含量；学会阅读说明书，帮助消费者选择钠含量降低的食品；进行大众媒体宣传，改变消费者的钠消费行为；实施公共食品采购和服务政策，减少供应或销售食品中钠含量。2、控制饮酒饮酒在全球死亡风险中排名第八，与饮酒相关的风险主要包括损伤肝脏、增加癌症风险等。血压方面，刚饮酒后血压会显著降低，但数小时后血压出现反弹,且长期饮酒会增加高血压的发病率，即使饮酒量较低也同样如此。3、戒烟吸烟与血压之间的关系非常复杂。吸烟和二手烟暴露不但可刺激交感神经系统升高血压，还能降低生活质量和预期寿命。戒烟是预防许多心血管疾病最有效的生活方式干预措施，或可使高血压患者显著获益。2008年，WHo提

3、出的“MPOWER”一揽子控烟措施，或有助于戒烟：监测烟草使用和预防政策；保护人们免受二手烟的伤害；提供戒烟帮助；警示烟草危害；禁止烟草广告、促销和赞助；增加烟草税收。4、增加身体活动身体活动可促进许多生理反应，从而降低高血压风险。对于血压正常的成年人，体力活动与高血压发病率呈负相关，且体力活动可降低血压正常及高血压前期人群的血压。对于高血压患者，增强体力活动可改善身体功能，降低心血管疾病进展和死亡风险。久坐尤其是长时间久坐，与较高的全因死亡率、心血管疾病死亡率和心血管疾病发病率相关，因此应加强体力活动、改善久坐行为。5、改善空气质量空气污染是非传染性疾病的主要危险因素之一，缺血性心脏病和卒中

4、等心血管疾病是空气污染暴露所导致的主要疾病类型之一。高血压是心血管疾病独立危险因素，长期暴露于PM2.5成年人群的高血压风险会随PM2.5污染程度的增加而增加；且心血管疾病、呼吸系统疾病、肥胖和社会经济地位低等情况也可增加空气污染对健康的负面影响，尤其是与PM2.5相关的疾病。高血压症状和早期检测1、临床表现高血压通常无症状被称为沉默的杀手。除非进行血压测量，否则大多数人在出现心脏病发作、卒中或肾衰竭等临床并发症前并不会意识到自己的血压升高。2、诊断和早期检测两次就诊时的收缩压均2140mmHg和/或舒张压均N90mmHg,可诊断为高血压。如一天两次的血压读数均显示，收缩压N160mmHg或舒

5、张压2IOOmmHg,则当天便应起始降压药物治疗；如果所测血压在140-159mmHg/90-99mmHg范围内，应在1-4周内再次进行血压测量，以确认高血压诊断。鉴于心血管疾病是由于高血压的累积暴露情况所致，且早期筛查高血压可缩短诊断和治疗之间的准备时间，支持早期诊断并进行高血压管理。进行高血压机会性筛查，即在常规就诊过程中进行成年人群的高血压测量。第一次就诊的所有成年人均应进行血压检测，如正常此后可定期测量；如血压读数升高，则可根据患者情况进行定期随访或治疗。不建议将人群筛查作为检测和早期诊断高血压的主要方法。高血压管理策略1、启动降压药物治疗阈值对于高血压患者，若收缩压140mmHg或舒

6、张压90mmHg,则建议起始降压药物治疗。对于合并心血管疾病的患者，收缩压在130-139mmHg范围内时,便应起始药物治疗。对无心血管疾病但心血管风险高危，或合并糖尿病、慢性肾脏疾病的患者，收缩压在130-139mmHg时，也建议起始药物治疗。2、实验室检测在起始降压药物治疗时，WHO建议在不影响起始治疗的前提下，进行实验室检测，以筛查合并症和继发性高血压风险。3 .心血管疾病风险评估在起始降压药物时或进行降压药物治疗后，建议在不影响治疗的前提下，进行心血管疾病风险评估。4 .一线药物治疗对于需要进行药压药物中的任何一类进行起始治疗：噫嗪类利尿药；血管紧张素转换酶抑制齐IJ(ACEI)/血管

7、紧张素受体拮抗剂(ARB)；长效二氢毗咤类钙通道阻滞剂(CCB)。5、联合治疗选择建议需要进行药物治疗的成人高血压患者进行联合治疗，可优选单片复方制剂(依从性好)进行初始治疗。初始联合治疗的降压药物可在以上三类药物中进行选择。6、血压控制目标对无合并症的高血压患者，将血压降至140/90mmHgo对合并心血管疾病的高血压患者，将收缩压降至130mnHgo对于高危高血压建议将收缩压降至130mnHgo7、病情评估频率在起始或更换降压药物后，每月进行一次随访，直到血压达标。血压控制良好患者，每3-6个月进行一次随访。8、非医生类的专业人员能否提供治疗高血压治疗药物可以由药剂师和护士等非医生类专业人员提供，但需满足以下条件：进行适当培训、具有开具处方的权限、有具体的管理方案和医生监督。