2023妊娠高血压的分类与诊断评估的关键要点.docx

《2023妊娠高血压的分类与诊断评估的关键要点.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023妊娠高血压的分类与诊断评估的关键要点.docx（11页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、2023妊娠高血压的分类与诊断评估的关键要点妊娠期高血压疾病(HDP)是全世界孕产妇发病和死亡的主要原因之一。HDP影响了5%10%的孕期女性,我国发病率9.4%,国外7%12%,HDP发病率继续增加，由于首次怀孕年龄增大，以及肥胖和其他心脏代谢危险因素的发病率增加所致，常见严重危害母婴健康的妊娠合并症，居孕妇死亡原因的第二位胎儿及新生儿发病与致残的主要原因。孕妇可发生脑血管意外、多器官功能衰竭及DIC等并发症，母亲的长期不良健康结局，包括高血压、卒中、冠状动脉疾病、心律失常和慢性肾病。妊娠高血压的分类1、妊娠期高血压的定义根据诊断标准，妊娠期高血压的诊断需要满足以下条件：间隔至少4小时，两次

2、收缩压140mmHg和/或舒张压290mmHgo即使血压低于140/90mmHg,但较基础收缩压升高30mmHg和/或舒张压升高15mmHg,虽不作为诊断依据，也需要密切随访。根据严重程度，妊娠期高血压可分为轻度和重度。轻度高血压的收缩压范围为140159mmHg,舒张压范围为90109mmHg;而重度高血压的收缩压160mmHg,舒张压110mmHg。对于疑似特殊类型高血压的孕妇，如白大衣高血压、隐匿性高血压以及孕中期出现一过性高血压，建议进行24小时动态血压监测和家庭自测血压监测，以帮助明确诊断。这些监测方法可以提供更准确的血压数据，有助于医生做出正确的诊断和治疗决策。2.HDP的临床疾病

3、谱或称分类(1)妊娠合并慢性高血压：包括原发性高血压和继发性高血压，指孕前和妊娠20周内血压14090mmHg,或妊娠期第一次诊断且产后没有缓解者。(2)妊娠期高血压(gestationa1hypertension):妊娠期20周首次检测到血压14090mmHg,无蛋白尿。(3)子痫前期/子痫(preec1ampsia/ec1ampsia):妊娠期高血压合并蛋白尿者；妊娠期高血压无蛋白尿，但有下列情况之一者：在无肾脏疾病的情况下，血肌酊浓度97mo11z或增加2倍；肝转氨酶升高正常的2倍；肺水肿；脑部或视觉症状。(4)慢性高血压伴发子痫前期/子痫(chronichypertensionwith

4、superimposedpre-ec1ampsia):慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，妊娠20周后出现尿蛋白定量0.3g24h或随机尿蛋白(+);或妊娠20周前有蛋白尿，妊娠20周后尿蛋白量明显增加；或出现血压进一步升高（SBP160和/或DBP110mmHg）等重度子痫前期的任何1项表现。3 .妊娠高血压定义和分类：有指南将HDP分为两大类，6种亚型（1）妊娠前诊断或妊娠20周前新发现的高血压：慢性高血压（原发性和继发性）白大衣高血压隐匿性高血压（2）妊娠20周后发生的高血压：一过性妊娠高血压妊娠高血压子痫前期（新发或由慢性高血压基础上演进而来）4 .妊娠高血压的治疗现状目前对妊娠合并高

5、血压尚无统一的诊断和治疗指南，大部分用于治疗高血压的药物对胎儿的安全性尚缺乏临床试验的评估。一部分药物在动物实验中已经明确发现具有致畸作用，因此在降血压药物的选择方面受到很大限制，治疗难度大、循证医学依据不多、药物治疗经验少。5 .妊娠期高血压的发病机制妊娠期高血压疾病的发病机制尚未明确，目前认为可能与以下因素有关：(1)滋养细胞或胎盘缺血。(2)免疫学：母体的免疫耐受异常致胎盘功能障碍，内皮功能受损。(3)遗传学：妊娠期高血压疾病存在家族遗传倾向，主要为母系遗传。(4)氧化应激：母体抗氧化作用变弱，氧化作用增强，破坏内皮细胞功能。妊娠高血压的诊断评估1、妊娠期高血压疾病的危险因素(1)年龄：

6、35岁(2)肥胖：孕前体重指数28kgm2(3)遗传：有妊娠期高血压疾病的家族史(尤其是母亲及姐妹)(4)既往妊娠期高血压疾病病史：既往有子痫前期、HE11P综合征,既往妊娠期糖尿病(5)孕前合并疾病：孕前合并抗磷脂综合征、S1E、肾脏疾病、高血压、易栓症、妊娠前糖尿病、OSAS等(6)子宫张力过高：羊水过多、双胎、多胎或巨大儿及葡萄胎等(7)其他：情绪因素：孕期精神紧张、负面情绪;膳食因素：低镁低钙饮食(8)初次妊娠：子痫前期更容易发生于无其他明显危险因素的健康初次妊娠者；再次妊娠与上次妊娠间期10年；应用辅助生殖技术怀孕2.妊娠期高血压的危害(1)妊娠期高血压疾病增加孕产妇及胎儿的不良结局

7、发生风险。(2)20%50%的慢性高血压孕妇可发展成子痫前期，风险至少增加5倍，伴有靶器官损害或继发性高血压的风险进一步升高。(3)产后出血的风险较血压正常孕妇增加2倍。(4)子痫前期会导致产妇呼吸、循环、肝肾功能、凝血功能及神经机能的障碍，是孕产妇死亡的重要原因。死亡风险增加3.73倍。(5)早产儿及低体重儿的患病率分别为28%和17%,胎儿围产期死亡的风险增加4.2倍，严重高血压及相关器官损害、继发性高血压者、子痫前期胎儿围产期死亡率会进一步增加，子痫前期孕妇的早产儿死亡率增加4.51倍。(6)妊娠期慢性高血压还与胎儿的先天畸形相关。(7)妊娠高血压病史增加CVD死亡风险？最强预后指标预测

8、14倍妊娠高血压病史增加CVD死亡风险？最强预后指标预测14倍风险有女性。二*16亡战3比忤孕Ii1M正Ir的攵性。23他IW1R就*得的离IHUK厘后C*=死亡*的襄僧利宿b,因此.IftM长佚嫡的女性应接受个性化的。I11t坊计划.以蹲衽心Ift0死亡火险sodatonofHypertensiveDisordersofPregnancyWithCognitionin1ater1ifeQf8史frfM索.HWHPO.“HDH11史的女性.JtnPEk.在晚年“知力卜修的Ma更大3、HDP到CVD进行一体化临床检测和干预(1)妊娠期高血疾病(HDP)是女性心血管事件链中的初始环节(2)妊娠高血

9、压妇女未来心血管疾病风险：妊娠高血压与整体心血管疾病、冠心病和心力衰竭更大风险相关(3)大量研究从多个方面证实了HDP是心血管疾病(CVD)的重要致病因素。具有子痫前期病史的女性，远期CVD和靶器官损伤风险明显增加。妊娠期可以视为女性特有的的心血管负荷试验在防控上，应该把HDP到CVD进行一体化临床检测和干预(4)对于患有慢性高血压的女性，在计划妊娠阶段即应进行规范的筛查、评估和降压药物调整(5)针对子痫前期高危女性，在妊娠前和妊娠期前期应积极而谨慎地干预(6)同时，注意完善HDP患者产后长期监测和CVD风险评估，并对其子代加强健康干预4.妊娠期高血压孕前诊断评估及指导建议(1)孕前应详细了解

10、病史。是否存在靶器官损害及继发性高血压(2)建议行生活方式干预，包括减重、限盐、严格限盐应在备孕阶段实施(3)选择拉贝洛尔、硝苯地平片及硝苯地平缓释片等(4)血压140/90mmHg时备孕(5)已应用降压药物治疗的女性,应停用孕期禁用降压药物，换成孕期相对安全的降压药物，血压达标后观察48周再考虑备孕(6)高血压2级及以上(160/100mmHg)和伴有靶器官损害及继发性因素女性建议于高血压专科规范诊断及治疗，36个月后再次进行孕前评估(1)孕妇应每次产科检查都应进行规范的血压测量(2)妊娠期高血压应预防子痫前期的发生，包括密切监测血压和尿蛋白，24h动态血压对早期识别妊娠高血压具有高度的敏感

11、性和特异性，孕中期发生夜间血压升高，建议在孕早、中、晚期各做一次24h动态血压检查(3)家庭自测血压监测(4)约25%慢性高血压女性将发展为子痫前期，白大衣高血压患者中，50%将发展为妊娠高血压，8%将发展为子痫前期(5)如果有条件，应该在11-14周时使用病史、平均动脉压、子宫动脉搏动指数和胎盘生长因子(PIGF)联合对发生子痫前期的风险进行分析预测(强、中度)(6)定期随访，远期高血压、代谢综合征、心血管疾病、中风、糖尿病、静脉血栓栓塞疾病和慢性肾脏疾病的风险增加，子痫前期病史女性再次妊娠发生子痫前期风险为15%,发生妊娠高血压风险为15%6 .孕前血压评估流程IIveBM1弊hN110K.1BMaitIIMiaMtfIMIV7 .血压评估和诊疗流程&子痫前期的预测一危险因素一基于临床风险指标X-4ucoaMWManot*，”，“更R量。中内广T种”便uf“)Mnsf,ctwaft*Afti*Mvj M*XMftAIMRMHmtITfiMHkRI.W. R9tcWfMMMnwM-mnWMRiuiaMia