中医儿科泄泻诊疗规范抽动症诊疗规范紫癜诊疗规范三甲资料修订版.docx

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1、工作制度职责诊疗规范三甲资料修订版目录：类别中医儿科一诊疗规范编号ZYEK-3-01名称泄泻诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位中医儿科修订日期今年-12-20版本第3版一、诊断(-)疾病诊断1中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZYT001.4-94)01 .病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史，2 .大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量黏液。或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。3 .主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，卤门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼

2、吸深长。4 .辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。5 .西医诊断标准：参照诸福棠实用儿科学第7版(胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社,2002年)。(1)大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便C(2)大便次数比平时增多。二、治疗方案(-)辨证选择口服中药汤剂1 .湿热泄泻证：证候：起病急，泻下急迫，便下稀薄，或如水样，量多次频，色黄而气味秽臭，或夹粘液，肛门灼红，发热烦闹，口渴喜饮，腹痛阵哭，恶心呕吐，食欲减退，小便黄少，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。治法：清肠解热，化

3、湿止泻方药：葛根黄苓黄连汤加减2 .风寒泄泻证：证候：大便清稀，夹有泡沫，色淡黄，臭气不堪，肠鸣腹痛，喜按喜暖，伴有恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽、舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。治法：疏风散寒，化湿和中方药:蕾香正气散加减3 .伤食泄泻证：证候：院腹胀满疼痛，痛则欲泻，泻后痛减，大便酸臭或如败卵，夹有食物残渣，暖气酸搜，恶心呕吐，纳呆恶食，矢气臭秽，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑数，指纹滞。治法：运脾和胃，消食化滞方药：保和丸加减4 .脾虚泄泻证：证候：病程迁延，时轻时重或时发时止，大便稀澹，色淡不臭，夹未消化乳食，每于食后作泻，多食则皖痞、便多，食欲不振，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔

4、白，脉缓弱，指纹淡。治法：健脾益气，助运止泻方药：参苓白术散加减。5 .脾肾阳虚泄泻证：证候：久泻不止，缠绵不愈，大便清稀，澄澈清冷，下利清谷，或有五更作泻，食欲不振，腹软喜暖，形寒肢冷，面白无华，精神萎软，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱，指纹淡。治法：温补脾肾，固湿止泻方药：附子理中汤合四神丸加减。6 .兼证加减(1)热重加马齿黄:、马鞭草(2)湿重加车前子、苍术(3)寒重加干姜、砂仁(4)腹痛加木香、槟榔(5)呕吐加董香、生姜(6)夹有食滞者加焦山楂、鸡内金(7)久泻滑脱不禁加诃子、石榴皮、赤石脂(8)小便短少加车前子、泽泻(9)轮状病毒感染加白术、茯苓、猪苓、泽泻、诃子、石榴皮、马蹄香、乌梅

5、(二)根据临床具体病情选择应用其他疗法7 .推拿按摩基本手法：补脾土、清大肠、揉脐、摩腹、推上七节骨、柔龟尾辨证使用手法(在基础手法上加用以下手法)(1)湿热泻：退六腑。(2)风寒泻：推三关、揉外劳宫。(3)伤食泻：揉板门。(4)脾虚泻：推三关、按揉足三里、揉脾月俞C(5)脾肾阳虚泻：推三关、按揉足三里、揉脾月俞、肾胸。8 .针法：取足三里、中脱、天枢、脾俞。发热加曲池；呕吐加内关、上皖；腹胀加下脱；伤食加刺四缝；便如水样加水分。时政用泻法，虚症用补法，每日1-2次9 .灸法：取足三里、中院、神阙。隔姜灸或艾条温和灸。每日12次。用于风寒泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻。4.中药穴位贴敷：寒性虚性腹泻使

6、用本科特有的调脾散外敷神阙穴。热性腹泄泻使用本科特有的清脾散外敷双涌泉穴。5.超短波疗法：脾虚泻、脾肾阳虚泻、风寒泻可选用超短波治疗仪治疗。(H)西医治疗1 .饮食疗法：继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，缩短康复时间，严重呕吐者暂时禁食4-6小时(不禁水)；2 .纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡；3 .补钙、补镁治疗，补液过程中如出现惊厥、手足搐搦，可用葡萄糖酸钙、硫酸镁；4 .控制感染，合理选用抗生素；5 .肠道微生态疗法，常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、地衣芽孑包杆菌等制剂；6 .肠黏膜保护剂，如蒙脱石散；7 .抗分泌治疗，如消旋卡多曲治疗分泌性腹泻；感染性腹泻，避免用止泻剂，如洛哌丁醇；8 .

7、补锌治疗。类别中医儿科一诊疗规范编号ZYEK-3-02名称抽动症诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位中医儿科修订日期今年-12-20版本第3版一、诊断(-)疾病诊断根据美国精神疾病诊断与统计手册第四版修订本(DSM-IV-TR12000)o抽动障碍分为四类：(1)短暂性抽动障碍(transientticdisorder,TTD)；(2)慢性抽动障碍(chronicmotororvoca1ticdisorder,CMVTD)；(3)To11rette综合征(Tourettesdisorder,TD)；(4)其他尚未界定的抽动障碍(ticdisorder,nototherwisespecifi

8、ed,TDNOS)o1.短暂性抽动障碍(transientticdisorder,TTD)(1)一种或多种运动性和(或)发声性抽动；表现为突然的、快速的、反复的、非节律的及刻板的动作或发声；(2)抽动1天发作多次，几乎每天发作，持续至少4周，但不超过12个月；(3)18岁以前起病；(4)抽动症状不是直接由某些药物(如兴奋剂)或内科疾病(如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎)所致；(5)不符合慢性运动或发声抽动障碍或Tourette综合征的诊断标准。2.慢性运动或发声抽动障碍(chronicmotororvoca1ticdisorder,CMVTD)(1)一种或多种运动性抽动或发声性抽动，表现为突然的

9、、快速的、反复的、非节律的及刻板的动作或发声，但在病程中不同时出现；(2)抽动每天发作多次，可每天发作或有间歇，病程超过1年，但其无抽动间歇期持续不超过3个月；(3)18岁以前起病;(4)抽动症状不是由某些药物(如兴奋剂)或内科疾病(如享延顿舞蹈病、病毒感染后脑炎)引起；(5)有上述抽动或发声，但不符合To11rette综合征。3.Tourette综合征(TouretterSdisorder,TD；多发性抽动症)(1)病程中具有多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动，然而不一定在同一时间出现，所指的抽动为突然的、快速的、反复的、非节律性的及刻板的动作或发声；(2)抽动可每天发作多次(通常为阵发性

10、发作)或间歇发作，病程超过1年，但其无抽动的间歇期连续不超过3个月；3 3)18岁以前起病；(4)抽动症状不是由某些药物(如兴奋剂)或内科疾病(如享延顿舞蹈病、病毒感染后脑炎)引起。4 .其他尚未界定的抽动障碍(ticdisorder,nototherwisespecified,TDNOS)包括不符合上述诊断指标的抽动障碍，发病持续不足4周或18岁以后起病者。二、治疗方案(-)辨证选择口服中药汤剂或中成药1 .风邪犯肺证证候：眨眼、搐鼻、清嗓、撅嘴、摇头、干咳等头面、咽喉部抽动症状，鼻塞不通，流涕喷嚏,自觉咽痒，咽腔红赤，眼睛发痒或常揉眼睛，常因感冒等呼吸道感染而加重或反复，常有过敏性鼻炎、哮

11、喘或反复呼吸道感染病史，舌质偏红，或舌边尖红，苔薄黄或薄白，脉浮。治法：疏风散火，平肝定抽。推荐方药：荆防天麻钩藤汤加减。2 .肝亢风动证证候：摇头、耸肩、挤眉眨眼、撅嘴、踢腿等运动性抽动，伴或不伴发声、秽语，抽动频繁有力，声音高亢，多动难静，烦躁易怒，头晕头痛，面红目赤，舌红，苔白或薄黄，脉弦有力或滑数。治法：清热泻火，平肝定抽。推荐方药：天麻钩藤饮加减3 .痰热动风证证候：摇头、耸肩、眨眼、甩肩、踢腿等，伴或不伴喉中发吭、怪叫、秽语等，秽语频发，喉中痰鸣，烦躁口渴，睡眠不安，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄或厚腻，脉弦滑或滑数。治法：清热化痰，平肝定抽。推荐方药：黄连温胆汤加减4 .脾虚肝

12、亢证证候：眨眼，皱眉,耸鼻，撅嘴，腹部抽动，伴或不伴喉中吭吭、秽语等，精神倦怠，面色萎黄，食欲不振，夜卧不安，大便滤薄或干结，小便清长，舌淡，苔薄白或腻，脉弱或弦细。治法：柔肝健脾，扶土抑木推荐方药：钩藤异功散加减药物加减1、头部抽动加葛根、天麻、蔓荆子2、肢体抽动明显，加鸡血藤、木瓜、伸筋草3、口角抽动加黄连、白附子4、皱眉、眨眼明显加菊花、谷精草、木贼、僵蚕、白附子5、吸鼻明显加辛英、苍耳子、白芷6、喉部异常发声加射干、千张纸、半夏、川厚朴7、腹部抽动，加芍药、甘草8、多动者加石决明、煨磁石、生龙骨、生牡蛎9、失眠明显者加酸枣仁、琥珀末10、注意力不集中、学习困难明显者加菖蒲、远志、益智仁

13、IK脾气暴躁，加柴胡、白芍、龙骨、牡蛎12、秽语频繁者，加郁金、胆南星、白僵蚕13、病久可加丹参、红花。(二)根据临床具体病情选择应用其他疗法1 .针刺疗法主穴：百会、四神聪、风池、神门、内关、太冲、合谷、印堂配穴：根据症状不同选取相应穴位。频繁眨眼、皱眉者，鱼腰、太阳、丝竹空、攒竹；皱鼻严重者，配迎香；撅嘴、咧嘴者，配地仓、颊车；异常发音、咽痒、喉中有痰者，配天突、廉泉、申脉、照海、丰隆；肢体抽动者，？；扭颈加颈夹脊；耸肩加肩稿；脾气急躁者加大陵、劳宫；注意力不集中者加百会、神门；智力低下者加本神、神庭；睡眠异常者加足三里、三阴交；反复呼吸道感染、过敏性鼻炎者加迎香、足三里及相应背俞穴。2

14、.耳穴压籽主穴：皮质下,神门，心,肝，胆，肾，脾，脑干。配穴：睡眠不实者，加心、额、枕；眨眼者，加眼；嗅鼻者，加内鼻、外鼻；清嗓者加咽喉；头面部抽动明显者，加口、面颊、额；上肢抽动明显者，加肩、肘；下肢抽动明显者，加膝、虢；躯干抽动明显者，加胸、腹；过敏性鼻炎者加风溪、肺、内鼻、外鼻。3 .推拿疗法推脾土，揉脾土，揉五指节，运内八卦，分阴阳，推上三关，揉涌泉、足三里(三)西医治疗硫必利：起始剂量50-10Omgd,治疗剂量150-500mgd,从最低起始剂量开始，逐渐缓慢加量(1-2周增加1次剂量)至治疗剂量。治疗剂量至少1-3个月，病情控制良好，仍需维持治疗6-12个月，维持剂量一般为治疗剂

15、量的1/2-2/3。三、家庭护理指导4 .一般护理(1)患儿的居住环境要安静，减少噪音；(2)不吃、不喝容易使大脑兴奋的东西如巧克力、茶、咖啡等；(3)避免感冒和劳累，合理安排作息时间，参加一些文体活动，增强身体抵抗力；(4)避免多看电视，特别是一些恐怖、刺激性的节目；避免玩电子游戏。5 .饮食护理(1)适宜多吃的食物：蔬菜尤其是绿叶蔬菜、动物脑子及骨髓、鱼、牛奶、粗粮、核桃、莲子、百合、新鲜水果等；(2)不宜多吃的食物：含防腐剂、添加剂、调味剂的食品，煎炸、烧烤、油腻食品及滋补品、饮料等；(3)饮食要规律，不要暴饮暴食、挑食、偏食。6 .心理护理：对儿童进行支持性心理护理；加强家长心理护理指导。类别中医儿科一诊疗规范编号ZYEK-3-03名称紫盛诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位中医儿科修订日期今年-12-20版本第3版一、诊断(-)疾病诊断1 .中医诊断标准：参照