口腔科龋齿牙髓炎根尖周炎牙龈疾病诊疗规范三甲资料修订版.docx

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1、工作制度职责诊疗规范三甲资料修订版目录：口腔科一诊疗规范踽齿诊疗规范牙髓炎诊疗规范根尖周炎诊疗规范牙龈疾病诊疗规范类别口腔科一诊疗规范编号KQK-3-01名称蹒齿诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位口腔科修订日期今年-12-25版本第5版疾病概述:踽病俗称虫牙、蛀牙，是牙体硬组织慢性、进行性感染性疾病，可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。如不及时治疗，病变继续发展，形成踽洞，终至牙冠完全破坏消失，其发展的最终结果是牙齿丧失。踽病特点是发病率高，分布广。是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将其与肿瘤和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。【浅踽】浅踽

2、病损仅限于牙齿表层，发生于牙冠部者为釉质踽，如发生于牙颈部者，则为牙骨质踽。位于牙冠的浅踽又可分为窝沟踽和平滑面踽。浅踽是踽病的初级阶段，病变只限于牙齿的表浅层，一般无踽洞和自觉症状。诊断1一般无自觉临床症状。2平滑面的浅踽临床检查可见病损处呈白垩色或棕褐色改变,窝沟的前期表现为踽损部位色泽变黑。3探诊可有粗糙感，质地略软可卡住探针。4邻面平滑面早期弱不易发现，可用探针或牙线仔细探查。二治疗踽病治疗的目的在于终止病变过程，恢复牙齿的固有形态和功能。1药物治疗：药物治疗是在磨除踽坏的基础上，应用药物抑制龈病发展的方法，适用于恒牙尚未成洞的浅踽，乳前牙的浅、中踽洞。常用药物包括氨硝酸银和氨化钠等。

3、2银汞合金充填术：对已形成实质性缺损的牙齿，充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法，其基本过程可分为两步：先去除踽坏组织和失去支持的薄弱牙体组织，并按一定要求将窝洞制成合理的形态。然后以充填材料填充恢复其固有形态和功能。适用于充填后牙和隐蔽部位的前牙洞。3复合树脂充填术：适用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞。4酸蚀法光敏复合树脂充填术：适应证同复合树脂充填术，还适用于牙体缺损较多、固位较差和遮盖变色牙等。5嵌体：用金属或其他材料制成与牙齿窝洞适合的修复体，镶嵌在洞内，称为嵌体；盖在合面的为盖嵌体。适用于：后牙合面较大的窝洞或后牙有折裂可能者:邻合面洞充填无法修复与邻牙的邻接关系者；作为半固定

4、桥基牙。【中胡】中踽时，病变的前沿位于牙本质浅层。牙本质因脱矿和有机质溶解而软化，随色素侵入而变色，同时出现主观症状。中踽时患者对冷热酸甜食物敏感，冷刺激尤为明显，但刺激去除后症状立即消失。踽洞中除有软化的牙本质外，还有食物残渣、细菌等。一诊断1可有冷热或甜酸刺激敏感症状，多为一过性敏感症状，无持续性痛或自发痛，也可无主观症状。牙颈部中踽的症状较为明显，因该部位距牙髓较近。2临床检查可见踽洞，发生在邻面或窝沟处的踽釉质可呈墨浸样破坏。3探诊洞底位于牙本质浅层，质软，轻度敏感。二治疗1银汞合金充填术：对已形成实质性缺损的牙齿，充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法，其基本过程可分为两步：先去除踽

5、坏组织和失去支持的薄弱牙体组织，并按一定要求将窝洞制成合理的形态。然后以充填材料填充恢复其固有形态和功能。适用于充填后牙和隐蔽部位的前牙洞。2复合树脂充填术：适用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞。3酸蚀法光敏复合树脂充填术：适应证同复合树脂充填术，还适用于牙体缺损较多、固位较差和遮盖变色牙等。4嵌体：用金属或其他材料制成与牙齿窝洞适合的修复体，镶嵌在洞内，称为嵌体；盖在合面的为盖嵌体。适用于：后牙合面较大的窝洞或后牙有折裂可能者:邻合面洞充填无法修复与邻牙的邻接关系者；作为半固定桥基牙。【深蹒】深踽的踽蚀已达到牙本质深层，接近牙髓，或已影响牙髓。患者对冷、热、酸、甜都有痛感，特别对热敏感。这

6、时多数需要作牙髓治疗以保存牙齿。诊断1有明显的冷热酸甜刺激敏感症状，或有食物嵌塞后的一过性疼痛，但疼痛不持久，无自发痛2临床上检查可见大踽洞，发生在深窝沟下的踽，有时洞口不大，可去净腐质后确诊。3洞底位于牙本质深层，探诊敏感，但未露髓。4冷热诊无明显异常或有一过性敏感的反应，但不应有延迟性疼痛，咬合翼片可见深龈洞。二治疗1患者的症状不明显，洞底软瞒能够彻底去净，可双层垫底，一次完成充填治疗。急性踽患者，如洞底软踽不能去净，可在间接盖髓三个月后，经检查牙髓活力正常，并经X线照片检查，可作永久充填C2患者的主观症状较明显，激发痛程度较重，且洞底软踽能彻底去净，则可先作安抚疗法，待”2周复诊时症状消

7、除后，再以双层垫底充填。若症状未能缓解，需再进一步检查，考虑是否作牙髓治疗慢性弱者，应一次性去净腐质，如果牙髓暴露，则需作牙髓治疗。参考文献：牙体牙髓病学类别口腔科一诊疗规范编号KQK-3-02名称牙髓炎诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位口腔科修订日期今年-12-25版本第5版疾病概述:牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎性病变。牙髓是主要包含神经血管的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔内。深踽、楔状缺损等牙体硬组织疾病如不能得到及时有效地控制和治疗，均可引发牙髓炎，成为口腔中最为多发和常见的疾病之一。【慢性牙髓炎】慢性牙髓炎是临床上最常见的一种牙髓炎，临床病状很不典型，病因同上。一诊断1临床表

8、现分型：1.1 慢性溃疡性牙髓炎：遇冷热刺激可发生剧烈疼痛，或食物嵌入踽洞可引起剧烈疼痛，可查到穿髓孔。1.2 慢性增生性牙髓炎：长期遇冷热刺激痛，去除刺激后，疼痛要持续较长时间。一般无自发痛自诉咀嚼疼、有轻微咬合疼，叩疼，踽洞内有红色肉芽组织。1.3 慢性闭锁性牙髓炎：未探及穿髓孔，没有剧烈自发疼，有时有自发性钝疼。遇冷热刺激疼，去除刺激后疼痛要持续较长时间。有轻微咬合疼，叩疼。2辅助检查牙髓活力测试：反应多为迟缓性反应，或表现为迟钝。二治疗治疗原则：保护患牙、行使功能。治疗方案：1干髓术：干髓术是去除感染的冠髓，保留干尸化的根髓，保存患牙的治疗方法。干髓术一般有两种操作方式，一是失活干髓法

9、，即除去大部分腐质后，使牙髓暴露（约小球钻大小即可），置小球钻大小的失活剂紧贴于穿髓孔处，调较稀的氧化锌丁香油糊剂密封窝洞。复诊时揭髓室顶，除冠髓，切断牙髓应在根管口内深入约Imm为佳。清洗、擦干窝洞后，行甲醛浴（用小棉球在甲醛或甲醛甲酚合剂中浸湿，置窝洞中的牙髓断面上，将棉球留窝洞内片刻）。取出甲醛棉球，将少量干髓剂（约保留根髓体积的1/4）置于根髓断面上。对于老年患者，或工作繁忙，或路远不能按时复诊的患者，可考虑选用麻醉干髓法。即在麻醉下直接开髓，除去冠髓，放含多聚甲醛量多的干髓剂，使根髓失活、同时干化。此种方法术后易产生疼痛或残髓炎。最后，在干髓剂上用磷酸锌粘固粉垫底，保留窝洞的深度相当

10、于牙本质浅层水平（或使垫底后窝洞深度为2mm左右），用银汞合金充填窝洞。2牙髓失活牙髓失活术”就是通过封药的形式把神经活力消除临床一般用三氧化二碑失活剂。不等于根管治疗。髓失活术也可以说是根管治疗第一步，但并不是所有的根管治疗都需要牙髓失活。牙齿疼痛已经到牙髓炎的程度就需要根管治疗，治疗后牙齿内的感染神经需清除完全再填充。一般是局麻开髓后麻醉效果不佳、时间有限或为了减轻一次性根管预备根尖的疼痛不适可先用药物（失活剂）使神经失活，缓解疼痛，一定时间后（快失活剂2天，慢失活剂2周）复诊进行下一步治疗。牙髓失去活性后，则行垫底、充填窝洞。并发症：封药后疼痛、失活剂引起的牙周组织坏死、失活剂引起的药物

11、性根尖周炎、髓腔穿孔、残髓炎、牙体折裂。3根管治疗：3.1 麻醉患牙；3.2 除去腐质，预备牙髓治疗的窝洞，揭髓室顶；3.3 隔湿、消毒；3.4 拔髓、预备根管；3.5 充填根管；3.6 垫底、充填窝洞。三预防定期做口腔检查，做到早发现、早治疗。【逆行性牙髓炎】一诊断1临床表现1.1 患牙有长期的牙周病史，有深牙周袋，口臭，牙齿移位，松动，牙周溢脓及咬合痛等症状。1.2 患牙可表现为自发痛，阵发痛，冷热刺激痛及夜间痛等典型急性牙髓炎症状。1.3 也可呈冷热刺激痛，自发性钝痛或胀痛等慢性牙髓炎症状。1.4 患牙有深的牙周袋或根分叉病变，牙龈红肿，溢脓，牙齿松动。1.5 无引起牙髓炎的深踽或其他牙

12、体硬组织疾患C1.6 患者后牙不同部位的温度刺激可表现为激发痛，迟钝或无反应。1.7 叩诊轻度或中度疼痛。1.8 X线片检查患牙有广泛的牙周组织或根分叉病变。2诊断要点2.1 有长期的牙周炎病史和严重的牙周炎表现。2.2 典型的牙髓炎表现。2.3 有查及引起牙髓炎病变的牙体组织疾患。二治疗1根据患牙牙周病变程度及治疗预后，决定是否保存患牙。2可保留的牙齿需先消除急性炎症，再行根管治疗术。3进行系统的牙周治疗：如龈上洁治，龈下刮治，局部牙周上药。4牙周病变严重，治疗预后差的患牙应予以拔除。【急性牙髓炎】急性牙髓炎是指牙髓组织的急性炎症，其感染源主要来自深弱，牙髓的感染也可通过根尖孔引起根尖的逆行

13、感染，临床主要特征是剧烈疼痛，一般止痛药物效果不明显，疼痛不能定位，后期可发展为牙髓坏疽，治疗主要为牙齿根管治疗。一诊断1临床表现1.1 在患牙未受到任何外界刺激的情况下发生疼痛是急性牙髓炎的重要症状。1.2 冷热温度刺激可诱发疼痛或使疼痛加重，但乳牙对温度刺激的反应不如成人恒牙牙髓炎强烈。1.3 探查踽洞底较为敏感,如探到穿髓孔时即感到疼痛,有的可见少量脓液或血液自穿髓孔中溢出，溢出后疼痛缓解。1.4 慢性牙髓炎急性发作的患牙，炎症已持续较长时间，多有叩诊疼痛。15X线片显示根尖周正常，有的可见牙周膜间隙增宽、硬骨板破损等现象。2诊断要点2.1 自发痛：在没有外界刺激下也可出现牙齿的疼痛C2

14、.2 阵发痛：疼痛持续一定时间。2.3 冷热刺激疼痛加重：患者常因冷热刺激痛而不敢喝冷水或热水，甚至不敢刷牙。2.4 夜间疼痛加重：白天注意力转移到工作或别的事情上，不觉得特别疼，而夜间则更感疼痛。2.5 疼痛不能定位：患者一般不能明确是哪颗牙齿疼痛，有时也不能明确是上牙疼还是下牙疼，常常觉得半边脸都一起跟着疼，但疼痛不会放散到对侧。二治疗1去除踽病腐质或充填物，扩大穿髓孔,建立髓腔引流。2行根管治疗：2.1 麻醉患牙；2.2 除去腐质，预备牙髓治疗的窝洞，揭髓室顶；2.3 隔湿、消毒；2.4 拔髓、预备根管；2.5 充填根管；2.6垫底、充填窝洞。参考文献：牙体牙髓病学类别口腔科一诊疗规范编

15、号KQK-3-03名称根尖周炎诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位口腔科修订日期今年-12-25版本第5版疾病概述：牙根尖周组织的急性或慢性炎症称为根尖周炎。牙髓炎发展到晚期，牙髓组织大部或全部坏死时，或有细菌感染，引起根尖周组织发炎；牙齿受到急剧的外力撞击时，根尖周组织也受到猛烈的创伤而造成根尖周炎；治疗过程中医源性感染也可引起根尖周炎。【急性浆液性根尖周炎】急性浆液性根尖周炎，根尖周组织包括根尖部的牙槽骨、牙局膜和牙骨质，根尖周组织疾病是牙髓病的继发病。牙髓病变所产生的刺激，特别是牙髓中的感染通过根尖孔，作用于根尖周组织引起根尖周病。病变主要表现为炎症,牙髓病可以根据牙髓受损的程度进行治疗。一诊断1临床表现1.1 初期仅有轻微钝痛，根尖部不适，浮起感，咬紧患牙能缓解疼痛。1.2 随病情发展，浮起感加重，出现自发痛，持续性疼痛。咬合痛，患者能明确指出患牙。1.3 患牙可见踽洞，充填体或非踽性牙体硬组织疾患。1.4 牙齿变色，牙体缺损近髓处探诊无反应，牙周探诊可查及深牙周袋或根分叉病变。