感染性疾病科浆膜腔积液原因待查侵袭性真菌感染诊疗规范三甲资料修订版.docx

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1、工作制度职责诊疗规范三甲资料修订版目录：感染性疾病科一诊疗规范浆膜腔积液原因待查侵袭性真菌感染类别感染性疾病科一诊疗规范编号GRJBK-3-22名称浆膜腔积液原因待查生效日期今年-12-31制定单位感染性疾病科修订日期今年-12-20版本第2版【定义与分类】病理情况下的浆膜腔内液体增多，称浆膜腔积液。通常按照发生的部位，分为胸腔积液、腹腔积液及心包积液，若同时或相继出现两个或以上,即为多浆膜腔积液；按照积液的原因及性质，则分为漏出性及渗出性。【不同性质积液的病因及机制】表1-25不同性质积液的病因及机制性质原因与机制疾病线索临床特点漏毛细血管内静水压增大心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞常为多浆膜腔

2、积液，伴出血浆胶体渗透压降低肝病、肾病、严重营养不良等组织间液增多性水肿性淋巴网流受阻压迫、阻塞:肿物?丝虫病?其他?乳糜性渗感染性细菌、分支杆菌、支/衣原体等出化学性刺激（血、胰液、胃液等）常为单一浆膜腔积液性非感染性恶性肿痛结缔组织病等【积液的实验室检验】表1-26积液的实验室检查实妗京检t*t油山浓油小浓颜色*炎货货色HJuU他股班叫度酒亮班叫小E程度海浊检IEJR1.018在门旗性再新1ifr5rfe阳性阳性化3Og1学枳液锄*W1相近降低检枳液做学(/IfHHH栩近开而蛤，冲向4小,以八PCEA/SCEA,Ft.CA15-3.CA19-9剂的染色体(梭中,jFCM)倍体信体及他*显细

3、MH计tx1O41)Mf.MMIW睇行脱讴,AV(ADA)呼C肿胸标红物格做联合尬杳PCEASCBA16以及产tMt病.济提示您修视浓CA15-3J1d(71MWW5?ACA19-9阀怖搬示四密脑水.*倍体区中用为乐格血art：肿向细胞.务修倍体、W倍体、Ui:信体以及信体细胞匕为超件.浆膜腔积液图1-16浆膜腔积液诊断流程类别感染性疾病科一诊疗规范编号GRJBK-3-23名称侵袭性真菌感染生效日期今年-12-31制定单位感染性疾病科修订日期今年-12-20版本第2版【概述】侵袭性真菌感染(invasivefunga1infections,IFI)是指侵袭深部组织和内脏以及全身的真菌感染，包括

4、深部组织感染和真菌血症以及血行播散导致的全身皮肤黏膜感染，过去称为深部真菌感染或系统性真菌感染，现统一命名为旧。IFI诊断儿科旧的诊断尚无标准。根据2010中华内科杂志编委会制定的血液病、恶性肿瘤患者旧的诊断标准与治疗原则(草案)，2009年中华儿科杂志编委会制定的儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南以及欧美国家有关诊治指南，IFI诊断采用分级诊断模式。分级诊断由宿主(危险)因素、临床证据、微生物学证据和组织病理学4部分组成，诊断分为确诊、临床诊断和拟诊三个级别：1.确诊：宿主(危险)因素+临床证据+组织病理学和(或)有确诊意义的微生物学证据；2.临床诊断：宿主(危险)因素+临床证据+有临床诊断意义

5、的微生物学证据；3.拟诊：宿主(危险)因素+临床证据。IFI治疗药物】1 .两性霉素B及其含脂制剂：适应症：可用于曲霉菌、假丝酵母菌、隐球菌、组织胞浆菌等引起的感染。用法：1)静脉滴注:两性霉素B051mg(kg.d),开始先以0.1mg(kg.d)给药逐渐增加到足量。两性霉素B含脂制剂:适用于无法耐受两性霉素B患者；肾功能严重损害不能使用两性霉素B常规制剂的患者。目前有3种制剂，包括两性霉素B脂质复合体(AB1C)、两性霉素B胆固醇复合体(ABCD)、两性霉素B脂质体(1-AmB)。推荐剂量：AB1C为5mgkg,ABCD为34mgkg,1-AmB为3-5mgkgo亦主张从低剂量开始逐渐增量

6、，缓慢滴注。2)椎管内注射或脑室内注射：限于治疗隐球菌脑膜炎病情严重或静脉滴注失败的病例。儿童鞘内注射：首次OQ1mg,用蒸储水稀释后缓慢注入。以后每天1次，剂量渐增，约1周内增至每次01mg0以后每隔13天增加0.1mg,直至每次0.5mg为止，不超过0.7mgo2 .伊曲康嘤:适应症：可用于曲霉菌、假丝酵母菌、隐球菌、组织胞浆菌等引起的感染。用法：4mg(kg.d)开始，可逐渐加量至12mg(kg.d)3 .5-氟胞口密陡:适应症：敏感假丝酵母菌和隐球菌所致的严重感染。用法：50150mg(kg.d),分4次口服。单独应用易导致耐药，多与两性霉素B联合应用。4 .氟康理:适应症：可用于假丝

7、酵母菌、隐球菌引起的感染。对曲霉菌感染无效。用法:3-6mg(kg.d),一天一次CJ5 .伏立康嗖:适应症：侵袭性曲霉菌病、氟康嘤耐药的侵袭性假丝酵母菌感染、镰刀霉感染等。用法:35mg(kg.d)6 .卡泊芬净或米卡芬净：适应症：氟康嘎耐药的侵袭性假丝酵母菌感染以及侵袭性曲霉菌病。用法:35mg（kg.d）o【儿童常见侵袭性真菌感染的治疗选择】常见的引起儿童感染的真菌有隐球菌、假丝酵母菌、曲霉菌、组织胞浆菌、肺抱子菌等等。针对临床诊断及确诊患儿，应依据真菌种类、药敏结果、病情轻重以及患儿的耐受性选择用药。（一）隐球菌病1 .隐球菌脑膜炎：1）分阶段治疗,即初期治疗、维持治疗和抗复发治疗。初

8、期治疗一般为812周，应用两性霉素B或脂质体与5-氟胞嗑淀或氟康嗖联合治疗,待脑脊液阴转后口服氟康唾维持治疗34月,有复发倾向者氟康唾的疗程延长。2）椎管内注射或脑室内注射：限于治疗隐球菌脑膜炎病情严重或静脉滴注失败的病例。2 .肺隐球菌病：应用氟康唾治疗，疗程612个月。病情严重者可联合应用两性霉素B和5-氟胞嗑陡，2周后再用氟康嘎治疗。3 .播散性隐球菌病：根据受累器官，参考隐球菌脑膜炎和肺隐球菌病的治疗。（二）假丝酵母菌病1肺假丝酵母菌病：单纯肺假丝酵母菌病可首选氟康嘎。如病原菌为克柔假丝酵母菌等耐药菌株或病情严重者，可应用伊曲康嘎、伏立康哇或两性霉素B。4 .消化道假丝酵母菌病：同肺假

9、丝酵母菌病治疗。5 .泌尿系假丝酵母菌病：膀胱炎可用两性霉素B灌注膀胱。肾盂肾炎应首选两性霉素B或脂质体，重症患儿应同时加用5-氟胞嗑咤或氟康嘎。6 .假丝酵母菌败血症：主张两性霉素B和氟康哇联用。也可选用伏立康哩或伊曲康05-氟胞口密陡易产生耐药性，需与两性霉素B或氟康唾合用。（三）曲霉菌病侵袭性曲霉菌病：两性霉素B是传统治疗该病的首选药物。伏立康哇或伊曲康嘎也可用于侵袭性曲霉菌病的治疗。5-氟胞啥嚏常和两性霉素B联合应用。（四）肺狗子菌肺炎：TMP-SMZ是首选药物，疗程23周。卡泊芬净可用于TMP-SMZ耐药或重症患者。（五）肺组织抱浆菌病：病情轻者，可选用氟康哇、伊曲康喳等治疗。重症患者首选两性霉素B,有效后改用伊曲康理维持治疗。也可用两性霉素B全程治疗。【侵袭性真菌感染诊治流程】（见图）图1-17侵袭性真菌感染诊治流程